Видео
В мире
- Во-первых, как мы поняли, имеющиеся лечебные учреждения не справляются с таким большим числом зависимых – а значит, следует увеличить возможности лечебных заведений. Во-вторых, высветилась еще одна серьезная проблема – подростков или детей, страдающих зависимостью, в состоянии интоксикации в некоторые лечебные учреждения просто не принимают, - из-за проблем поведения и других, - рассказал омбудсмен Юрис Янсонс. - В итоге фактически этим приходится заниматься или клинике „Ģintermuiža”, или Центру наркологии и психиатрии - вся нагрузка ложится на них. Но они при всем желании не имеют возможности принять всех – просто не хватает койко-мест. И вот, остается обращаться или к семейному врачу, или к наркологу в частном порядке. Понятно, что это далеко не каждому по карману. В результате число детей с наркозависимостью стремительно растет, а помочь всем просто нереально.
Чтобы оценить масштабы проблемы, Бюро обмудсмена попросило специалистов Национальной службы здоровья отобрать сведения о детях с алкогольной, наркотической и другими зависимостями от психоактивных веществ за три последних года. В результате и были получены столь шокирующие данные. В стационарах лечебных заведений в 2021 году лечилось от таких зависимостей 146 детей, в 2022 году – 167, а в 2023 году - 204 .
Еще больше детей с подобными диагнозами получало амбулаторную помощь: в 2021 году лечились от зависимости от веществ 743 ребенка, в 2021 году 898, а в 2023 году – 1049 детей. Много это или мало – судите сами.
По данным Службы неотложной медицинской помощи, в 2023 году общее число вызов, связанных с употреблением наркотиков - 217, (из них 141 ребенок был доставлен в лечебное учреждение), число вызовов, связанных с употреблением алкоголя -1153 (из них 664 ребенка доставлены в лечебное учреждение). Всего же в прошлом году в лечебные учреждения было доставлено 805 детей, находящихся под воздействием веществ – для оценки реального состояния и здоровья.
Исследование показало, что мест для госпитализации в определенные лечебные заведения, предусмотренных Планом госпитализации больных, недостаточно. А потому «неотложка» испытывает серьезные трудности с доставкой детей и подростков в стоянии интоксикации в больницы. По информации главы Службы неотложно медицинской помощи Лиене Ципуле, из-за того, что многие стационары отказываются принимать детей под воздействием веществ, создается впечатление, что медики «неотложки» отказываются доставлять детей и подростков в стационары, даже в случаях, когда пациент находится в состоянии, угрожающем здоровью и жизни не только его самого, но и окружающих. На самом деле, врачи неотложки здесь ни при чем – просто стационары стараются не принимать таких пациентов, чтобы не создавать неудобства другим.
"Число зависимых детей удвоилось" – глава Службы неотложной помощи
Лиене Ципуле рассказала, что только в этом году медики «неотложки» за полгода 118 раз выезжали на вызовы к детям в состоянии наркотического опьянения:
- В прошлом году мы оказали помощь более, чем двухстам детей в таком состоянии, и это число вдвое больше, чем в 2022 году. Сейчас оказать экстренную помощь таким детям намного сложнее, чем несколько лет назад: если раньше было достаточно одной-двух ампул, сейчас приходится применять более десяти, чтобы привести подростка в состояние, при котором его можно транспортировать в больницу. Бывают ситуации, когда таких детей забираем с улицы, где их замечает кто-то из прохожих. Но даже в таком неадекватном состоянии многие пытаются убежать или отказываются от госпитализации, что в дальнейшем может обернуться для них серьезными проблемами.
В нашей практике были случаи, когда мы в тяжелом наркотическом опьянении забираем подростка из дома и отвозим в больницу, а на следующий день снова приезжаем на вызов и снова видим его же, только в еще более тяжелом состоянии. И снова везем его в больницу. Считаю, что государству следует поменять отношение к наркозависимым: сейчас почему-то считается, что если человек стоит над пропастью и собирается прыгнуть вниз, спасать его нужно всеми силами, а если он употребляет вещества, вызывающие зависимость, мы позволяем ему делать свой выбор. Считаю, что это в корне неверный подход и его нужно менять.
- Как именно менять?
- Необходимо увеличить государственное финансирование на последующую реабилитацию тех, кто уже прошел лечение в острой стадии. Нельзя останавливаться в лечении, следует помогать до конца – пока человеку удастся полностью преодолеть зависимость. Нас беспокоит то, что человек, которого накануне вернули к жизни порцией медикаментов, наутро снова попадает в ту же ситуацию. Такая встряска для организма не проходит бесследно – несет серьезные последствия для здоровья и даже жизни. И шансы вернутся к нормальной жизни у этого человека стремительно снижаются. Синтетические наркотики, которые сейчас популярны у многих зависимых, несут огромный вред, и излечиться от них гораздо сложнее, поскольку не всегда легко определить состав этого дурманящего вещества. А значит, намного больше времени уходит на оказание оперативной помощи.
Семейные врачи узнают не всегда
В случаях, когда к ребенку или подростку под веществами приезжают медики «неотложки», но в стационар он не доставляется, семейный врач пациента узнает об этом - информацию ему передают медики «скорой». Если же наркозависимый в остром состоянии доставляется сразу в стационар или лечебное учреждение, семейный врач может об этом не узнать, если сами родители не сообщат – то есть система оповещения при этом не отлажена. Некоторые родители предпочитают скрывать такую информацию от других лечебных учреждений и даже от семейного врача. В результате нередко упускается время - семейный врач, не зная о проблеме зависимости своего несовершеннолетнего пациента, не может своевременно вмешаться и организовать лечение.
Чаще всего с ребенком или подростком в состоянии интоксикации приходится иметь дело сотрудникам полиции. По закону стражи порядка должны передать его законным представителям или в лечебное учреждение.
- Как это происходит на практике?
-Если в течение четырех часов стражам порядка не удается связаться с законным представителем ребенка и передать его на попечение ему, сотрудники полиции помещают его в приемную семью, в кризисный центр или в детское воспитательное учреждение. Если же это не возможно – в профилакторий. Доставка в полицейский участок детей, которые находятся под воздействием веществ в общественных местах, допустима, если нет других вариантов оказать им помощь.
- Сколько латвийских детей попадали в такие ситуации?
- В профилактическое заведение Госполиции в прошлом году было помещено 42 ребенка, или 35%. Причина – употребление алкоголя или других одурманивающих веществ и агрессивное поведение. Бюро обмудсмена сделало выводы:
1) Сотрудники полиции действуют в рамках своих возможностей в интересах самих детей, но очень многое зависит от отзывчивости различных учреждений и желания сотрудничать.
2) Проблема доставить ребенка в опьянении – алкогольном или наркотическом – в безопасное место заметна особенно в Риге. При этом большая часть детей, попадающих в профилактическое заведение Госполиции – живет в столице. В то же время детские воспитательные учреждения, которым по Закону о защите прав детей по распоряжению полиции следует принимать таких детей, подростков в состоянии опьянения не берут.
3) Детские приюты и центры по уходу не пользуются оговоренными законом возможностями принимать таких детей, изолируя их от остальных и обеспечивая уход и надзор (что предусматривается правилами Кабинета министров N 162. Во многих таких заведениях нет оборудованных для таких нужд помещений, поскольку их руководство считает, что изоляция ребенка не отвечает его интересам. При этом заведения не видят ничего зазорного в том, чтобы ребенок проспался в профилактическом заведении полиции, в неприемлемых для детей условиях.
Зависимые дети не получают необходимое лечение
Еще одна серьезная проблема, которая вскрылась в результате исследования Бюро омбудсмена, - детям и подросткам, страдающим зависимостями от веществ, в рамках действующих законов просто нереально помочь. Несмотря на то, что в Латвии по договору с Национальной Службой здоровья работают 66 наркологов (их услуги доступны в Риге, Юрмале и в 21-ом краю), парадокс, но детям, по сути, недоступно комплексное лечение, без которого до конца излечиться невозможно. Дело в том, что, по действующим в Латвии законам, несовершеннолетних против их желания нельзя изолировать для лечения от зависимостей, - в стране нет такой услуги, а значит, нет возможности ограничить несовершеннолетним пациентам доступ к тому же алкоголю и наркотикам на время лечения.
Как отмечает врач-нарколог Центра наркологии и психиатрии Рита Кузнецова, в период лечения и реабилитации чрезвычайно воздерживаться от употребления веществ, вызывающих зависимость. Но далеко не у всех детей и подростков, которые начинают такое лечение, есть близкие или доверенные лица, которым удается убедить детей отказаться от алкоголя наркотиков в период лечения.
- В итоге эффект от такого лечения уже совсем не тот. Врач-нарколог может только дать рекомендации, а проследить, насколько четко пациент после выхода из клиники их выполняет, врачу неподвластно. Получается, что такие зависимые дети, попадают к наркологу вновь и вновь, не имея условий закрепить полученный эффект и до конца излечиться. Очень сложно оказать помощь всем пациентам в интоксикации амбулаторно, поскольку у большинства врачей полная запись, приходится многих таких детей и подростков принимать в порядке живой очереди. Мы, наркологи, порой принимаем таких детей в рамках благотворительности. Их подбирают представители общественных организаций прямо на улице и привозят к нам. Проблема в том, что даже после оказания помощи такой ребенок уходит и снова начинает употреблять, в итоге были случаи, когда 5-7 раз в неделю один и тот же 13-летний подросток оказывался у нас. Проблема в том, то у него нет координатора, который поможет ему выполнять рекомендации врача и проследит, чтобы он не добывал запретное зелье вновь и вновь. Пока же мы видим, что все ведомства по отдельности оказывают помощь, дат рекомендации, но комплексная, системная помощь не налажена.
- Какие это рекомендации?
- Например, не употреблять наркотики, читать в интернете материалы о способах справиться с зависимостью, ходить на прием к психиатру и наркологу, искать себе занятия, которое сможет отвлечь от употребления накротиков… Считаю, что для ребенка, который в шестой раз доставляется в стационар или амбулаторно к наркологу, выполнить такие рекомендации не по силам.
В своей практике врач руководствуются Законом о лечении, 61 статья которого указывает, что больные, страдающие зависимостью, лечатся добровольно. И недостатки в нормативных актах, и разные подходы к лечению детских зависимостей серьезно тормозят принятие единых решений – как же таких детей лечить.
Омбуд констатировал 10 самых существенных недостатков в законах, среди них наиболее существенные:
1) В законах, регулирующих сферу здравоохранения, нет трактовки термина «обязательное лечение», в частности такое лечение не определено в нормативных актах здравоохранения, а лишь в законах, не связанных с медициной.
2) Термин «обязательное лечение» противоречит 61 статье Закона о лечении, которая гласит, что лечение больного страдающего зависимостями, ведется добровольно.
3) 42 статья Закона о лечении, предусматривающая право врача отказаться от дальнейшего лечения пациента, не имеет исключений в отношении ребенка.
В результате Бюро обмудсмена подало 20 предложений Минздраву и 11 Минблагу, внедрение которых существенно улучшит ситуацию.
В частности, Минздраву рекомендуется устранить противоречия в законах, обеспечив лечение от зависимостей в лучших интересах ребенка. Также рекомендуется обеспечить своевременное информирование семейного врача после каждого попадания ребенка в стационар или в амбулаторное лечебное учреждение. Кроме того Бюро обмудсмена рекомендует Минздраву обеспечить достаточное финансирование помощи детям, попавшим в зависимость от наркотиков.
