Непростой диагноз: что может робот?

…Опухоль мозга: сложно услышать такой диагноз и внутренне не содрогнуться, ведь речь идет о самом совершенном органе (во Вселенной) — человеческом мозге. «Что будет дальше? – думает ошарашенный такой новостью человек. – Инвалидность, тяжелые операции, потеря каких-то элементарных навыков?..» Так происходит потому, что подобная проблема со здоровьем до сих пор ассоциируется в обществе с чем-то априори ужасным и неизлечимым. Но это не так! Сто раз не так!

Методы диагностики и возможности лечения опухолей мозга за последние десятилетия бурно развивались. Сегодня созданы новые технологии, граничащие с космическими разработками, которые позволяют успешно преодолеть эту болезнь. Кроме того, надо понимать, что это не одна болезнь, а сотни самых разных — доброкачественных и злокачественных.

Заболеваемость первичными опухолями головного мозга составляет 12-14 случаев на 100 тысяч населения в год.

Если говорить о первичных и вторичных злокачественных опухолях мозга, то локальный контроль опухоли после проведения комплексного лечения, в том числе с помощью «КиберНожа»,достигает 70-85%,что позволяет существенно увеличить общую выживаемость таких пациентов

Засела в голове…

Большинство злокачественных опухолей – это цепь случайных генетических поломок в клетках. Но дело чаще всего не во врожденных генетических мутациях, а в тех поломках, которые накапливаются в организме человека в течение жизни. Поэтому, как правило, к наследственности рак мозга не имеет отношения. Он может возникать в семьях, где ранее никто не страдал этим заболеванием, и, наоборот, такой риск у членов семьи болеющего не выше, чем у любых других людей.

Медицинская наука пока не может дать четкий ответ, почему развиваются первичные опухоли головного мозга – то есть те, которые возникают у людей, не имеющих другого онкологического диагноза. К сожалению, помимо первичных, есть еще и вторичные опухоли, которые образуются из-за того, что какой-то другой, пораженный опухолью орган дает метастазы в голову. Такое может произойти при многих видах рака: молочной железы, легкого, меланоме и других.

Исторических упоминаний о проблеме фактически не было до последней четверти XIX века. Все потому, что большинство хирургических вмешательств в мозг на протяжении всех веков всегда заканчивались смертью пациентов.

Успешные нейрохирургические операции по удалению опухолей начались только в самом конце XIX века. Так, в 1879 году шотландский доктор Уильям Макьюэн успешно удалил менингиому (опухоль, растущую из ткани, окружающей мозг) у молодой женщины, которая потом прожила еще 8 лет.

Прорывом в диагностике и лечении опухолей мозга стало открытие рентгеновских лучей Вильгельмом Рентгеном. Вторая революция подобного масштаба случилась с появлением компьютерной и магнитно-резонансной томографий в 70–80-е годы прошлого века. Собственно, только тогда и началась настоящая борьба с этими диагнозами, но все равно страшнее самой операции по удалению опухоли мозга могли быть только ее последствия и мучительная реабилитация…

Теперь многое в корне изменилось. Об этом – сегодняшний выпуск нашего круглого стола.

«Не паниковать, а срочно лечиться!»

В наши дни возможно не только качественно диагностировать, но и эффективно лечить опухоли мозга!

Наши консультанты – ведущие специалисты Европы в области лечения новообразований головного мозга: профессор-нейрохирург Игорь АКСИКС и консультант по нейрорадиохирургии, доктор Владислав БУРИК.

Профессор Игорь АКСИКС

Доктор Владислав БУРИК

Место проведения круглого стола – город Сигулда (Латвия), Центр стереотаксической радиохирургии Sigulda (SRC Sigulda). Сегодня это единственная клиника в странах Балтии, которая располагает самой инновационной технологией борьбы с опухолями любого происхождения – «КиберНож» (CyberKnife).

– Опухоль мозга – это страшно… Что это за диагноз?

Д-р. Владислав БУРИК: — Часто от пациентов можно услышать термин «рак головного мозга». Так говорить не совсем правильно, вернее – вообще ошибочно.

В головном мозге бывает два типа опухолей — доброкачественные и злокачественные.

Третью группу составляют новообразования, которые возникают из-за проникновения раковых опухолей других органов в головной мозг, то есть метастазирующие опухоли.

Проф. Игорь АКСИКС: — Да. Хочу заметить, что в последнее время все чаще встречаются пациенты, у которых в головном мозге появляются метастазы, возникающие из клеток других опухолей, из разных частей организма человека.

Если число первичных опухолей головного и спинного мозга остается практически неизменным, то число больных с метастазами в головном мозге увеличивается… Чаще всего это последствия рака груди у женщин и рака простаты легких – у мужчин. Понятно, что это не некий злой феномен в мире, а просто результат возможностей отличной диагностики и качественного лечения, чего раньше просто не было.

– Как часто люди сталкиваются именно со «злыми» первичными опухолями головы?

В. Б.: — В общей структуре онкологических заболеваний это относительно небольшой процент — от 2 до 5% пациентов, которые болеют первичными опухолями головного мозга. Одна из самых агрессивных опухолей, атакующих мозг человека, — это глиобластома.

Если говорить о метастазах, идущих в головной мозг, то такая патология возникает примерно у 30% раковых пациентов.

И. А.: — Важно понимать, что существуют опухоли, трудно поддающиеся лечению, а есть те, что в современных клиниках очень хорошо лечатся, – например, та же менингиома…

Вторичные опухоли мозга, образуемые метастазами при других видах рака, хоть и относятся к неизлечимым, но являются контролируемыми. Благодаря постоянному лечению с некоторыми из них людям удается достаточно долго и, что очень важно, качественно жить.

Главное, чтобы пациент, особенно с первичной опухолью, пришел к специалисту, который запеленговал бы ее. Так, даже при рядовой компьютерной томографии, что является методом рентгенологического обследования, получают изображения поперечного сечения тела и органа человека. Потом их комбинируют в нескольких измерениях и получают изображения таким образом оценивая анатомические качества органов и структуры тела и распространение патологических процессов.

Для более точной диагностики обычно проводится магнитный резонанс, что на сегодняшний день является идеальным методом диагностики, если, конечно, не считать открытой операции, когда хирург просто видит конкретную опухоль (если до нее в принципе можно добраться), что называется, в упор…

– До того, как мы поговорим о лечении, скажите: как человеку — не медику — заподозрить возможную опухоль?

– В. Б.: — Спасибо за вопрос! Собственно, с этого и надо начинать… Нередко мы выявляем опухоли уже достаточно больших размеров, когда лечение сопряжено с определенными опасностями и осложнениями. Поэтому каждому человеку стоит всегда очень внимательно относиться к любым отклонениям в самочувствии, даже минимальным.

Симптомы неблагополучия, которые на первичном этапе возникают при опухолях головного мозга, очень часто такие же, как и при многих других диагнозах.

Скажем, голова иногда болит почти у каждого… Нельзя сказать, что такой эпизод должен насторожить. Однако если эта боль более интенсивная, распирающая – иная, чем обычно, то это уже должно вызывать вопросы.

Если к непонятным ощущениям добавляется нарушение зрения, обоняния или слуха, это просто сигнал – бегом к доктору, а может, и не к одному! Расстройства слуха, уверяю вас, не так уж редко могут говорить о доброкачественных опухолях слухового нерва. Недавно у меня был пациент, который три года с диагнозом «тугоухость» ходил к лору, который почему-то не догадался за все это время назначить ему магнитно-резонансную томографию.

Новообразования головного мозга могут сигнализировать о себе нарушениями координации, а также головокружениями в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов.

Одним словом, если вы вдруг понимаете, что что-то происходит не так, как всегда, надо обращаться к докторам и выяснять причины такого нестандартного состояния. Скорее всего, у вас диагностируют что-то иное, чем опухоль мозга, и вы будете лечиться от чего-то другого. Главное тут — не пропустить злокачественное новообразование. Ведь чем скорее начать его лечить, тем лучше будет результат!

Что касается доброкачественных опухолей головного мозга, то таковые подчас развиваются медленно — на протяжении нескольких лет. Проходит пять и более лет, когда человек только начинает замечать резкие изменения в своем самочувствии.

Поэтому все — даже минимальные! — жалобы желательно обсуждать с семейным доктором, неврологом, нейрохирургом. И непременно надо сделать магнитный резонанс и томографию головы, чтобы обнаружить или, наоборот, исключить опухоли.

Иногда люди проходят терапию в связи с гипертонией, под маской которой порой прячется опухоль. А при лечении некоторых сосудистых заболеваний назначаются препараты, которые… могут провоцировать рост опухолей. Были случаи, когда пациенты лечили нарушения сосудов головного мозга и им назначали препараты, стимулирующие развитие рака мозга.

Симптомы, на которые надо обратить внимание:

– Головные боли, особенно если они появились впервые или стали не такими, как раньше, если они беспокоят все чаще и становятся все более сильными.

– Тошнота и рвота без видимых причин.

– Нарушения зрения: потеря резкости, двоение в глазах, расстройство периферического зрения.

– Судорожные припадки, которые возникли впервые.

– Онемение, нарушение движений в определенной части тела.

– Нарушения речи, памяти, поведения, личности.

– Снижение слуха.

– Шаткость походки, нарушение равновесия.

– Повышенная утомляемость, постоянная слабость, сонливость.

Все эти симптомы могут быть связаны с тем, что опухоль растет и давит на мозг.

Без анестезии, без хирургии…

– Как же сегодня лечат опухоли мозга?

И. А.: — В настоящее время в мире основными методами лечения опухолей неврологического порядка как головы, так и спинного мозга являются малоинвазивная (с минимальным повреждением здоровых тканей) хирургия, облучение и химиотерапия. Причем при хирургическом удалении опухоли необходимо не затронуть жизненно важные зоны мозга.

Вторая тенденция — неинвазивное лечение, без открытого разреза, когда точечным облучением удается достичь такого же — и даже лучшего — результата. На помощь нам приходят современные линейные ускорители, такие как «КиберНож» (CyberKnife). Это уникальная установка, которая дала начало новому направлению, объединяющему хирургию и лучевую терапию. Фактически «КиберНож» (CyberKnife) — это радиохирургическое воздействие на опухоль без инвазивного вмешательства.

Благодаря этой установке стало возможным добраться и убить-удалить даже опухоль, которая находится в труднодоступных областях головы и ранее считалась вообще неоперабельной. Многочисленные тонкие пучки радиации, направленные на опухоль, позволяют ее уничтожить или хотя бы резко уменьшить при минимальном воздействии на здоровые области мозга.

Так, у меня был больной, у которого в анамнезе имелись одна большая опухоль мозга и вторая – поменьше. В Сигулде при помощи установки «КиберНож» (CyberKnife) пациенту сделали облучение этих образований, которые буквально сжались от «испуга», после чего я оперировал образования открытым малоинвазивным способом. На снимке, который я вам сейчас показываю, виден результат проделанной работы: одна опухоль исчезла вовсе(которая находится глубоко, поменьше), вторая — сильно сморщилась (и мы тносительно легко тотально ее удалили хирургически) . Этот человек возвращается к полноценной жизни, совокупность двух методов дает очень позитивный результат.

Могу признаться, я был одним из первых латвийских нейрохирургов, которые интересовались методами стереотаксической радиохирургии (SRS) (радиационная терапия, которая используется для лечения функциональных нарушений и новообразований головного мозга) еще на рубеже веков. Я изучал установки, которые были в Калифорнии и Германии, посылал молодых коллег обучаться этим технологиям… Но так и не нашел поддержки у государства, которое не стало закупать такое оборудование. Просто замечательно, что «КиберНож» пять лет назад появился в Сигулде, пусть даже в частной клинике.

«КиберНож» великолепен! Не надо думать, что он что-то режет, хотя результат воздействия похож на хирургический, но… иной. Отличия в том, что все происходит безболезненно и комфортно для пациента без всякого наркоза, опухоль не вырезается и не выбрасывается, после процедуры она перерождается в незлокачественные спаечные ткани, которые постепенно уменьшаются в размере и могут даже практически вовсе исчезнуть.

Если опухоль мозга не более 3 см в диаметре, «КиберНожу» становится трудно одному справиться, поэтому так важна ранняя диагностика.

Искусство нейрохирурга — оперировать так, чтобы сохранить качество жизни пациента и не получить ухудшение от своего вмешательства. Поэтому мы очень часто делаем малоинвазивные операции опухолей, максимально сокращаем их объемы, а потом завершаем лечение на установке «КиберНож»!

В. Б.: — Возможности «КиберНожа» позволяют лечить как злокачественные, так и доброкачественные новообразования в головном мозге до 3 см в диаметре.

«КиберНож» дает пациентам надежду и альтернативу — безболезненный нехирургический вариант для тех, кто имеет неоперабельные или сложные для хирургического вмешательства опухоли. И, как сказал профессор Игорь Аксикс, мы также практикуем комбинированное лечение: если опухоль очень большая, часть ее удаляют в какой-то из клиник хирургическим путем, а остальное мы убираем с помощью «КиберНожа».

Для этого метода хватает, индивидуально изготовленной пластиковой маски , которую надевают на пациента во время лечения. В отличие от метода радиохирургии «Гамма Нож», в этом методе до начала лечения в рамках подготовки к терапии не нужны стереотаксические рамы – массивные металлические кольца вокруг головы с титановыми винтами , которые фиксируются в костях черепа.

Во время процедуры в клинике в Сигулде пациент в приятной атмосфере спокойно отдыхает на столе, а вокруг него по определенной схеме движения под строгим контролем специалистов суетится «КиберНож». Движущаяся часть этого аппарата – линейный ускоритель, установленный на роботизированной «руке» так, что пучки пересекаются непосредственно в опухолевой ткани. Кстати, данная технология работает с точностью до десятых долей миллиметра и добирается практически до любого участка мозга.

Еще скажу, что классическая лучевая терапия использует для лечения опухолей от 10 до 30 сеансов облучения головного мозга на протяжении нескольких недель. При использовании системы «КиберНож» возможно проведение точечного облучения опухоли мозга всего за 1-5 дней. Это позволяет проводить терапию новообразований локально и при этом не повреждать окружающие здоровые ткани!

«КиберНож» (Cyberknife) работает бережно: без болезненной фиксации, без анестезии и без хирургического вмешательства.

Бороться и жить!

– Каков прогноз лечения опухолей мозга, в том числе при помощи установки «КиберНож» (Cyberknife)?

В. Б.: — Все очень индивидуально. Если говорить о первичных и вторичных злокачественных опухолях мозга, то локальный контроль опухоли после проведения комплексного лечения, в том числе с помощью КиберНожа, достигает 70-85%, что позволяет существенно увеличить общую выживаемость таких пациентов.

Если говорить о доброкачественных опухолях, то процент вылечиваемых – так и хочется сказать – каждый, кто обратился за помощью. Но скажу все-таки осторожнее – большинство пациентов уходят практически здоровыми людьми.

Результат комплексного лечения двух опухолей мозга

В нашем Центре стереотаксической радиохирургии в Сигулде постоянно проводятся консультации больных. Чаще всего мы это делаем вместе с лучевым терапевтом Марисом Межецкисом, который просто виртуозно владеет методикой «КиберНож».

С нами легко связаться по Интернету, мы обсудим – какие исследования в каждом конкретном случае нужны, что вообще делать каждому из обратившихся к нам. Первичная консультация по интернету обычно бесплатная.

И, поверьте, современная медицина может многое. За себя всегда стоит побороться, тем более что технологии позволяют по меркам еще вчерашнего дня творить чудеса.

Ведущая круглого стола Людмила ВЕВЕРЕ.

Как найти клинику?

НАША СПРАВКА. Записаться на консультацию по радиохирургии с “КиберНожом” можно так:

-На личную консультацию в центре радиохирургии Сигулдской больницы ( Латвия)ежедневно в рабочее время по телефону (+371) 20270077, а также по электронной почте request@cyberknife-sigulda.com.

-Отправить бесплатный запрос на лечение для оценки ситуации электронным способом на странице