Страхование здоровья — старая песня на новый лад. Как это будет выглядеть на самом деле

Новый, 2018 год принес жителям Латвии немало нововведений. Главные перемены произошли в области здравоохранения. После 12 лет разработки и тестирования введена система э–здоровья, на что было потрачено не менее 14,5 млн. евро. Бумажные рецепты на лекарства должны исчезнуть и выписываться только в электронном виде через специально созданную платформу E–veselība (э–здоровье). Также вступил в силу и закон об обязательном страховании здоровья. Он предполагает, что лицам, которые не платят социальный налог, чтобы попасть на прием к врачу по льготной цене, придется заплатить специальный налог. Речь о том, как все это будет выглядеть на самом деле.

Страхование — старая песня на новый лад

С 1 января 2018 года вступил в силу 3акон о финансировании здравоохранения, предусматривающий изменение системы финансирования и введение обязательного страхования здоровья. Как заявляла, выступая во время дебатов в ходе обсуждения законопроекта, председатель комиссии Сейма по социальным и трудовым делам Айя Барча, фактически в Латвии вводится система страховой медицины, которая действует во многих странах мира. Плательщики социального налога будут иметь четкое представление о том, какие медицинские услуги, в какие сроки и в каком объеме они получат.

Для тех работников, за которых вносятся обязательные платежи государственного социального страхования согласно установленным нормам (это все, кто имеет постоянную или временную официальную работу), а также тех, за кого налог платит государство, — пенсионеров, получающих обычную или специальную государственную пенсию, детей до 18 лет, сирот или лишившихся родителей молодых людей до 24 лет, школьников и студентов, инвалидов 1–й и 2–й групп инвалидности, безработных, зарегистрированных в Государственной службе занятости, ликвидаторов чернобыльской аварии, лиц, которые содержат детей–инвалидов, — ничего не меняется. Они будут по–прежнему платить минимальный пациентский взнос за прием врача.

Что касается самозанятых лиц, к примеру работников микропредприятий и других категорий, которые соцналог по каким–то причинам не платят, то они с 2019 года смогут претендовать только на оплаченный государством минимум медицинских услуг. В него входят неотложная помощь, родовспоможение, услуги семейного врача, необходимые для лечения лекарства и оборудование, которые компенсируются из госбюджета, а также лечение заболеваний, оказывающих значительное влияние на показатели общественного здоровья или угрожающие общественному здоровью, в том числе психические заболевания и туберкулез, и необходимые для лечения этих заболеваний лекарства.

За все остальное придется платить либо по полной стоимости, либо предварительно самостоятельно вносить платежи социального страхования. Министерству здравоохранения еще предстоит разработать соответствующие правила, но, как говорят эксперты, с учетом введения системы э–здоровья каждый пациент будет предварительно «пробиваться» по базе данных на предмет уплаты налога.

Сейм установил и суммы, которые надо будет внести за то, чтобы лечиться по полной программе. С 2018 года платеж составит 1% от годового размера минимальной зарплаты, с 2019 года — 3% и с 2020 года — 5%. С учетом запланированного с 2018 года размера ежемесячной зарплаты в 430 евро надо будет заплатить в 2018 году 51,6 евро, в 2019–м — 154,8 евро и с 2020 года — 258 евро. Платеж надо будет производить самостоятельно один раз в год. Система заработает в 2019 году и будет учитывать платежи по соцналогу, внесенные в 2018 году.

Закон также предусматривает, что здравоохранению начиная с 2020 года будет выделяться финансирование в размере 4% от внутреннего валового продукта.

А как дела у соседей?

Законодатели заявляют, что в Латвии вводится система страховой медицины, которая действует во многих странах мира. Так, в Эстонии подобная система действует уже более 25 лет. Там тоже оплачиваемую государством медицинскую помощь имеют только те, за которых платят социальный налог. Тем же, кто не имеет льгот и не платит налоги, приходится покупать медстраховку. Ее стоимость привязана к среднемесячной зарплате в стране до уплаты налогов за прошлый год. В 2016 году она составляла 1 146 евро. Значит, в 2017 году эстонцам надо было платить 149 евро в месяц, или 1 788 евро в год.

Аналогичная система действует и в Литве. Жителям этой страны нужно ежемесячно платить взносы обязательного страхования здоровья (ОСЗ) в размере 9% от минимальной месячной зарплаты (ее размер составляет в этой стране 380 евро). Тем, кто работает по трудовым договорам, треть налога оплачивает работодатель. А вот самозанятые лица должны сами оплачивать налог, причем полностью. И если здесь возникли долги, то льготного медицинского обслуживания их обладателям не видать до их погашения.

Безработным в Литве медпомощь оказывается за счет государства. Это считается одним из основных бонусов регистрации на бирже труда, поскольку пособие по безработице выплачивается временно, а человек, который не нашел работу, по–прежнему не будет иметь денег на платную медицинскую помощь.

Сторонники идеи введения медицинского налога уверяют, что он будет способствовать тому, что люди станут отказываться от выплаты зарплат «в конвертах» и заставлять работодателей, чтобы те платили налоги за своих работников. Но в этом году все остается по–прежнему. В полной мере система страховой медицины заработает только в 2019 году.

Порядок или хаос?

А вот рецепты на лекарства в электронном виде должны начать выписывать уже с 1 января 2018 года. Принцип работы следующий. Вы приходите к семейному врачу, тот входит в портал eveseliba.gov.lv и набирает в специальном окне название лекарства, данные больного. Все это заверяется электронной подписью. Пациент идет в аптеку и на основании его персональных данных, набирая личный код, аптекарь видит, какое лекарство ему выписано и еще не оплачено. Считается, что подобный порядок гораздо удобнее, чем выписывание привычных бумажных рецептов.

Предусмотрена и возможность, когда человек попросит кого–нибудь купить за него лекарство. Каждому рецепту система присваивает 14–значный номер. Пациент может попросить врача написать этот номер. Его надо передать добровольному помощнику вместе с именем, фамилией и персональным кодом лица, на которого выписан рецепт. Казалось бы, все предусмотрено.

Правда, премьер–министр Марис Кучинскис перед Новым годом признавал, что сбои здесь возможны. Однако сами врачи были куда более категоричны, уверяя, что начнется хаос. Правда, он уже начался в прошлом году. Как вам понравится такая ситуация? Вы приходите в аптеку, предъявляете паспорт (а без этого документа с вами в рецептурном отделе просто не будут разговаривать), а требуемого рецепта в базе данных нет. Он неведомым образом испарился.

О несовершенстве платформы E–veselība (э–здоровье), которую, кстати, начали разрабатывать еще в 2006 году, говорили не только пациенты, но и врачи, а также компьютерные специалисты. Илмарс Пойканс, больше известный в Латвии как «хакер Нео», в социальной сети Facebook поделился результатами тестирования портала eveseliba.gov.lv, который является частью системы E–veselība.

«Это полный кошмар! Если меня кто–то попытался бы заставить работать с настолько медленной и нестабильной системой, как eveseliba.gov.lv, то мне грозила бы уголовная статья за причинение тяжких телесных повреждений — за выпрямление кривых рук тем, кто ответственен за разработку этой системы. Я скажу, что у меня появился чисто профессиональный интерес выяснить, как было возможно разработать настолько медленную и неэффективную систему. От руки написать рецепт было бы куда быстрее. Но в эту систему за 10 лет Министерство здравоохранения вложило не менее 14,5 млн. евро латвийских налогоплательщиков и европейских фондов», — заявил он.

Скорее всего, методом проб и ошибок система э–здоровья все–таки будет внедрена. Как быстро это произойдет, покажет время. Тем более что правила Кабинета министров категоричны и устанавливают конкретный срок: с 1 января 2018 года все врачи должны будут выписывать больничные листы и рецепты на компенсируемые государством медикаменты только в электронном виде.

Александр ФЕДОТОВ.