Причины мужского бесплодия. Рассказывает Др. мед. Юрис Эренпрейс

Женщины добросовестно идут к врачу, у них что-то обнаруживают, лечат – иногда долгие годы. Однако наступает момент, когда женский врач говорит: «Вы знаете, с вами теперь все в порядке, но беременности как не было, так и нет. Может, все же посмотрим, что у вашего мужа со здоровьем?» Приходит муж, и оказывается, что у него вообще нет яичек (или семенников)! А это значит, что он совершенно бесплоден! И это не анекдот, а случай из жизни.

По данным западных стран, с бесплодием или с трудностями зачать ребенка сталкивается почти каждая пятая пара (10-20% пар). По Латвии точных данных нет, а существующие указывают на проблемы бесплодия у 5% пар. В половине случаев виноваты или по крайней мере являются «соучастниками» мужчины.

Откуда берется мужское бесплодие? Это врожденный недуг (скажем, виноваты родители, курившие, пока я сидел у мамы в животе) или я сам виноват (самому не надо было курить)?

Чтобы ответить на эти вопросы, давайте рассмотрим процессы, которые делают мужчину отцом. Чтобы зачать ребенка, сперматозоиды, которые миллионами выплескиваются из мужского полового члена во время выделения семени, должны попасть во влагалище женщины в то время, когда у женщины есть зрелая и готовая к оплодотворению яйцеклетка.

Если беременность не наступает, возможны следующие варианты:

1. Сперматозоиды не попадают во влагалище – например, слишком редкая половая жизнь: раз в месяц

У женщины «плодородны» всего несколько дней в середине менструального цикла, поэтому для достижения беременности адекватная половая жизнь составляет 2-3 раза в неделю. Но слишком часто (каждый день) тоже плохо – тогда сперматозоиды не успеют созреть.

2. Сперма попадает во влагалище, но в ней нет сперматозоидов!

Да, на самом деле это возможно: сперматозоиды, которых в одном эякуляте миллионы, составляют лишь до 5% объема семенной жидкости, основную массу образует беловатая «водица» из некоторых половых желез – предстательной, или простаты, и семенных пузырьков.

3. Сперма попадает во влагалище, но количество сперматозоидов в ней недостаточно, чтобы они успешно «доплыли» до фаллопиевых труб женщины, встретились с яйцеклеткой и оплодотворили ее

«Как же так?» — спросите вы. Оплодотворение ведь происходит с помощью одного-единственного сперматозоида (или иногда двух счастливчиков, которые попадают внутрь яйцеклетки, и рождаются близнецы)?! Оказывается, этому единственному «флагману», оплодотворяющему яйцеклетку, необходимо по меньшей мере 40 миллионов (!) помощников, которые помогут ему «проплыть» через влагалище к шейке матки (на этом участке пути из минимально необходимых 40 миллионов останется всего 12 миллионов), затем пробраться через шейку матки в полость матки, а из полости матки попасть в маточные трубы (стоит отметить, что у женщины их две, но яйцеклетка обычно находится только в одной из них, поэтому у «флагмана» есть 50-процентная вероятность, что он пойдет в неправильном направлении!).

Хорошо, если есть запасной «флагман», который со своей частью команды заблудится в правильной маточной трубе. Понятно, что, если в сперме мужчины содержится только этот минимум в 40 миллионов сперматозоидов, запасного «флагмана» может и не быть. Если у мужчины 100-500 миллионов сперматозоидов, как оптимально и должно быть, то найдется не один резервный «флагман».

4. Сперма попадает во влагалище, но у женщины в этот момент в маточных трубах нет зрелых яйцеклеток!

Их может там не быть, если у женщины какая-то гинекологическая проблема (часто у пар с бесплодием какую-то проблему диагностируют и у мужчины, и у женщины). Но ее может там не быть и в случае, если женщина полностью здорова, потому что в течение одного месяца яйцеклетка созревает и выходит в маточные трубы примерно только за 2 недели до предстоящей менструации и с надеждой ждет там какую-нибудь партию сперматозоидов всего 24 часа! Так что многим парам можно помочь очень просто: рассказать им про методы, как лучше «нацелиться» на труднодоступный момент созревания яйцеклетки.

Данные большинства стран показывают, что около 7% всех мужчин страдают от бесплодия! Цифра впечатляющая – она ​​превышает самые распространенные заболевания, сахарный диабет и другие, но хорошая новость в том, что в большинстве случаев бесплодие поддается лечению.

Давайте рассмотрим, каковы самые распространенные причины, вызывающие у мужчины бесплодие (а у жены — депрессию).

1. Инфекции половых путей

В Латвии инфекции половых путей и сексуально-трансмиссивные инфекции (переходящие от партнера к партнеру при половом контакте) находятся на одном из первых мест среди причин, вызывающих мужское бесплодие. Почему эти инфекции снижают мужскую фертильность?

Во-первых, в случае острой инфекции в сперме появляется большое количество белых кровяных телец, или лейкоцитов, которые борются с этими бациллами. Выполняя свою тяжелую и неблагодарную работу – поглощая бациллы, уничтожая их, и сами лейкоциты погибают. В результате их гибели в сперму выделяется большое количество свободных кислородных радикалов, наверняка известных многим (или о которых многие слышали в связи с упоминанием причин многих заболеваний и в целом как об основной причине старения). Эти кислородные радикалы в свою очередь «нападают» на сперматозоиды и разрушают их.

Во-вторых, бациллы могут добраться до простаты и попасть туда, вызвав воспаление простаты, или простатит. Как уже упоминалось, секрет простаты составляет большую часть спермы (примерно одну треть), и это обеспечивает нормальную подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. В случае простатита их подвижность и жизнеспособность пострадают.

В-третьих, если мужчина заразится гонореей, воспаление иногда может достичь придатков яичек (это мешочки вокруг яичек, где проходят последние фазы созревания сперматозоидов и где они накапливаются и, нетерпеливо переминаясь, ожидают команды «Вперед!», или эякуляции). Из-за воспаления эти мешочки могут зарасти, и картина будет следующей: во время эякуляции сперматозоиды не смогут выбраться.

Поэтому вот мои советы вам, мужчины: а) остерегайтесь сексуально-трансмиссивных инфекций; б) если ваше внимание все же ослабляется из-за слишком большого количества алкоголя или в результате чересчур горячих девичьих поцелуев, отправляйтесь к врачу на профилактический осмотр пару раз в год, даже не чувствуя никакого недомогания (не говоря уже о плохом самочувствии — тогда нужно бежать быстрее, чем бациллы бегут в простату).

2. Расширение вен яичек

Как у женщин (и у мужчин) иногда наблюдается варикозное расширение вен на ногах, так, оказывается, около 15% мужчин имеют варикозное расширение вен яичек. Что это за вены, что они там делают и почему расширяются? Температура в яичках должна быть на 2 градуса ниже, чем температура тела (около 35 0C), в противном случае сперматозоиды образуются не очень хорошо.

Поэтому вена яичка кружит вокруг артерии яичка и действует как охладитель. Если эта вена расширяется, она больше не может выполнять функцию охлаждения, и сперматозоиды начинают «закисать». Варикозно расширенные вены яичек встречаются примерно у 40% мужчин, страдающих бесплодием. Лечение — относительно простое и незначительное хирургическое вмешательство.
Между прочим, поэтому, уважаемые мужчины, вредно носить обтягивающие трусы, которые прижимают яйца к паху, из-за чего они постоянно нагреваются. Носите свободные трусы! Ночью спите без трусов, чтобы терморегуляция (желаемая температура – 35 0C) как можно меньше нарушалась.

3. Неопущение яичек в мошонку

Когда рождаются мальчики, их яички должны быть там, где они находятся и у всех взрослых мужчин, – в мошонке. Однако у 2% новорожденных одно яичко «застревает» либо в паховом канале, либо в брюшной полости. Один год можно подождать, потому что в течение первого года жизни, особенно у преждевременно рожденных мальчиков, оно может «одуматься» и соскользнуть в свой конечный пункт назначения. Если же через год ничего не происходит, желательно обратиться к врачу, который поможет доставить яичко в мошонку. Чем быстрее это сделать, тем лучше будет качество спермы и начало процесса образования сперматозоидов. В любом случае это обязательно нужно сделать до полового созревания.

4. Различные хронические и острые заболевания могут подавлять процесс образования сперматозоидов

Наиболее распространенными являются туберкулез, цирроз печени, почечная недостаточность, сахарный диабет. Свинка, или инфекционный паротит, опасна для мужчин после достижения полового созревания, если она затрагивает яички и вызывает их воспаление.

5. Различные медикаменты и другие методы лечения могут неблагоприятно повлиять на фертильность мужчины

Обычно неблагоприятное влияние наблюдается во время использования этих медикаментов и примерно в течение 3 месяцев после прекращения их приема, однако иногда оно может быть и необратимым. Около 40 групп медикаментов могут подавлять процесс образования сперматозоидов: антибиотики, средства, понижающие кровяное давление, антидепрессанты, успокаивающие средства, или транквилизаторы, гормоны, химиопрепараты и многие другие. Поэтому, если вам нужно принимать медикаменты и вы хотите иметь потомство, желательно проконсультироваться со специалистом, который порекомендует менее опасные препараты.

6. Наследственные генетические изменения в хромосомах

Образование сперматозоидов регулируют гены. Колонии генов называются хромосомами. Одна колония отвечает за цвет глаз, другая — за ширину улыбки, третья — за красоту и силу сперматозоидов.

Если в какую-либо колонию затесался посторонний элемент, это нарушает порядок вещей, регулируемый соответствующей колонией. Например, не образуются сперматозоиды. К сожалению, это пока не лечится, но, слава богу, генетические дефекты встречаются не так часто, и здесь однозначно помогает медицинское оплодотворение.

7. Повышенное количество свободных радикалов в сперме

Примерно у трети мужчин, страдающих от бесплодия, не находят ни одной из вышеперечисленных причин. Обнаружено, что виновными могут быть свободные кислородные радикалы, которые накопились в сперме не из-за инфекций, а из-за образа жизни: питания с консервантами и всякой химией, загрязнения среды, повышенного радиоактивного фона, курения и алкоголя. Конечно, от фона не сбежишь, а от курения, алкоголя и химических продуктов можно попробовать избавиться. Еще добавить сперматозоидам какой-нибудь антиоксидант, и ситуация начнет улучшаться!

Существует мнение, что на качество спермы влияют вещества, которые в процессе хранения попадают в продукты из упаковки. Такие химические вещества обнаружены как в продуктах питания, так и в напитках. В связи с этим содержание эстрогенов в сточных водах и открытых водоемах (реках, озерах и т. д.) тоже увеличивается.

На качество мужской спермы влияют не только питание и факторы окружающей среды, но и ежедневный стресс. Во время стресса надпочечники вырабатывают адреналин, подготавливая организм к «драке или бегству». Это защитное свойство организма изначально призвано помочь человеку избежать угрожающей ему опасности. В случае опасности другие функции «откладываются» — например, производство спермы.

Мужчины не любят врачей и избегают к ним обращаться. Считают, само пройдет. Какие мучения ожидают мужчину, который обратился к врачу в связи с бесплодием? Врач будет вас расспрашивать, пытаясь выяснить возможные причины бесплодия; пощупает яички, чтобы выяснить, находятся ли они в нужном месте, соответствуют ли норме их количество и размер. Не волнуйтесь, это делается аккуратно, деликатно и совершенно безболезненно.

Возможно, будет проведено и ультразвуковое исследование яичек – это тоже совсем не больно. Затем начинается самое интересное — необходимо сдать анализ спермы. Здесь есть две возможности: если мужчина живет не слишком далеко, ему выдают специальный контейнер, в который он должен собрать сперму. Как только это будет сделано, следует быстро (в течение получаса-часа) приехать в клинику, зажав контейнер в теплой подмышке, и быстро провести анализ, пока сперматозоиды не потеряли подвижность. Если такой возможности нет, мужчине предлагается специальное помещение в клинике для сдачи спермы.

Какой должна быть сперма?

• Во время одной эякуляции во влагалище попадает не менее 1,5 мл спермы.

• В 1 мл содержится от 15 до 200 миллионов сперматозоидов.

• Яйцеклетки достигают только 100-300 сперматозоидов.

• Яйцеклетку обычно оплодотворяет только 1 сперматозоид.

Считается, что в среднем для пары достаточно двух-трех половых актов в неделю, чтобы в течение трех-шести месяцев наступила беременность. Что касается техники полового акта — важно, чтобы сперма попала во влагалище.

Анализ готов. Что делать дальше?

Многие из вышеперечисленных причин бесплодия можно предотвратить, однако следует отметить, что лечение иногда бывает долгим (от 3 месяцев до года), так как сперматозоиды образуются очень медленно: целых 3 месяца. Если не хочется так долго ждать или исследования показывают, что лечение может и не помочь, медицина предлагает различные виды искусственного оплодотворения, где можно использовать от нескольких миллионов до всего одного сперматозоида. С помощью всего доступного в настоящее время медицинского арсенала можно помочь подавляющему большинству пациентов.

Возможные методы искусственного оплодотворения

1. Введение спермы мужа в полость матки женщины

Если женщина гинекологически здорова и качество спермы ее мужа снижено, но не очень плохое (максимум в 4 раза хуже нормы), возможно провести следующую процедуру: сперму специально обрабатывают и отбирают хорошие и подвижные сперматозоиды (требуется по меньшей мере один-два миллиона). Затем они вводятся в полость матки женщины во время созревания яйцеклетки (она уже ждет миллионы сперматозоидов в своих трубах).

2. Искусственное экстракорпоральное оплодотворение

Если качество спермы не позволяет осуществить вышеупомянутую процедуру или у женщины есть какая-то гинекологическая проблема (например, закрыты маточные трубы), может быть выполнено экстракорпоральное оплодотворение.

Женщине проводят гормональную стимуляцию для созревания как можно большего количества яйцеклеток. Когда они готовы, проводится специальная процедура, и яйцеклетки извлекают из яичников. В лаборатории яйцеклетки оплодотворяют сперматозоидами, а затем искусственно выращивают в специальном инкубаторе около 5 дней.

Далее возможно либо выбрать визуально лучшую оплодотворенную яйцеклетку и поместить ее в полость матки, либо провести дополнительные генетические проверки оплодотворенных яйцеклеток, чтобы выбрать генетически здоровый эмбрион. В любом случае одна оплодотворенная яйцеклетка помещается в полость матки, а остальные оплодотворенные яйцеклетки замораживаются – при необходимости их можно будет использовать.

Др. мед. Юрис Эренпрейс, международно сертифицированный врач-андролог, академик Европейской академии андрологии принимает в центре андрологии iVF Riga. На приём можно записаться здесь.