Психоанализ: стоит ли годами разговаривать о детстве?

Психоанализ и его родственники

Классический психоанализ основан на идеях Фрейда о том, что на наши чувства и поведение влияют неосознаваемые конфликты, связанные с детством. Предполагается, что их осознание помогает изменить привычные реакции и облегчить симптомы.

Пациент рассказывает о переживаниях, воспоминаниях и снах, а специалист помогает искать связи и повторяющиеся темы. Встречи обычно проходят 3–5 раз в неделю, а работа длится годами.

Психоанализ — классика жанра. Из этой традиции выросла психодинамическая психотерапия — семейство родственных подходов с более гибким форматом: встречи обычно реже, а работа может быть сосредоточена на конкретной проблеме.

Краткосрочная психодинамическая терапия (STPP) — ограниченный курс, в котором исследуют чувства и повторяющиеся трудности, связанные с текущей проблемой.

Терапия, сфокусированная на переносе (TFP) — исследует привычные способы строить отношения, которые проявляются и в общении с терапевтом.

Терапия, основанная на ментализации (MBT) — развивает способность понимать собственные чувства, мысли и намерения, а также учитывать возможные переживания других людей.

Критика психоанализа

Многие идеи Фрейда либо не имеют научных подтверждений, либо не проверяемы в принципе. Психоанализ критикуют и за исторические взгляды, например, за гипотезу о «шизофреногенной матери», которая без достаточных научных оснований возлагала на мать вину за развитие шизофрении у ребенка.

Самих психоаналитиков иногда упрекают в алчности за частые встречи на протяжении многих лет. Хотя длительная работа сама по себе не означает, что специалист намеренно её затягивает.

Классический психоанализ исследовали, но качественных работ немного, а небольшое число участников и другие ограничения затрудняют выводы о его пользе. 

Оценку исследований осложняет и «эффект приверженности»: когда авторы предпочитают изучаемый метод, результаты чаще оказываются в его пользу. Эта проблема встречается в исследованиях разных видов психотерапии [?].

Что говорят клинические рекомендации

Классический психоанализ редко встречается в рекомендациях — прежде всего из-за недостаточной доказанности пользы, а не доказанного вреда. Но некоторые современные психодинамические методы в них входят.

Их место зависит от расстройства: иногда они могут быть начальным вариантом, а иногда предпочтительнее когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — один из наиболее изученных подходов. 

Вот несколько примеров:

• В британские рекомендации NICE по депрессии STPP входит в число вариантов начального лечения. Обязательно пробовать КПТ перед ней не требуется: выбор зависит от состояния и предпочтений человека 

• При социальной тревоге немецкие рекомендации отдают приоритет КПТ: у неё уровень рекомендации A, у психодинамической терапии — B, то есть рекомендация менее настойчивая. Психодинамическую терапию предлагают, если КПТ не помогла, недоступна или человек предпочитает этот подход после обсуждения альтернатив

• Американские рекомендации по пограничному расстройству личности включают методы TFP и MBT]. Одного предпочтительного метода Американская психиатрическая ассоциация не выделяет

При выборе психотерапевта или после первой сессии нормально задать вопросы: какой метод психотерапии вам рекомендуют и почему, сколько примерно продлится работа, когда вы оцените прогресс и что будете делать, если улучшение не наступит.