Инфектолог: в больницы Италии и Греции лучше не попадать

Три-пять лет нужно микробу, чтобы адаптироваться к новому антибиотику. Такие микробы врачи называют резистентными, т. е. устойчивыми к действию лекарств. А причина в том, что мы очень часто используем антибиотики — по делу и без дела. «Где-то я читал, что резистентность к антибиотикам — это один из сценариев конца света для человечества», — говорит мне инфектолог Марис Лиепиньш, руководитель департамента по надзору за инфекциями Восточной больницы. Представьте, начнётся эпидемия, а лечить нечем: микробы невосприимчивы к самым сильным лекарствам…

— У нас есть микробы, для которых остались только один или два антибиотика, которыми можно вылечить инфекцию, — продолжает доктор Лиепиньш. — Это последний рубеж. Если и к этим антибиотикам возникнет резистентность, лечить станет нечем.

Например, есть несколько видов стафилококка. Один лечится четырьмя-пятью антибиотиками, другой — всего двумя-тремя. Если неправильно назначить антибиотик, за два-три дня мы можем потерять пациента. С другой стороны, если всем давать последний ряд антибиотиков, который сегодня действует стопроцентно, где гарантия, что через три-пять лет стафилококк не станет резистентным и к нему? Вот и выбирай!

Хуже всего в Европе ситуация в Греции и Италии. Там в больницах порой остаётся только один вид антибиотика, действующий на микробы.

— А почему именно в этих странах?

— Потому что в Греции человек от семейного врача без рецепта на антибиотик уже и уходить не желает. Европейский центр профилактики заболеваний в прошлом году сообщил, что 40 процентов европейцев считают, что антибиотики лечат грипп и простуду. Кошмар! Люди почему-то думают что антибиотики — это панацея при температуре. И как только она появляется, людям сразу же необходимы антибиотики. Это неправильная догма, так как температура может возникать совершенно по другим причинам и при других инфекциях, которые совершенно не нужно лечить антибиотиками. А люди настаивают, чтобы им выписали именно антибиотик.

— Так почему же врачи их выписывают?

— Боятся, что пропустят серьёзное заболевание. Ведь простуда может быть началом менингита, и можно потерять человека. А порой это вопрос о компетентности врача: всё ли он знает о болезнях, которые могут протекать с температурой? В Норвегии, например, при воспалении лёгких прописывают старый добрый пенициллин. А мы его боимся, в Латвии считается, что он вызывает аллергию, хотя такие случаи редки.

Антибиотики действуют против бактерий, антивирусные средства — против вирусов; есть ещё антигрибковые и антипаразитарные. И они все вместе иногда называются антибиотиками, но это просто жаргон. Среди вирусов, кстати, тоже бывает резистентность.

Микроорганизмы приспосабливаются к новым лекарствам в течение трёх-пяти лет. Это гигантская проблема для бедных стран, которые закупают дженерики — дешёвые аналоги лекарств: в этом случае риск резистентности возрастает.

Всё-таки по сравнению с Грецией у нас ситуация получше. Наши люди любят лечиться в больнице: к ним у нашего населения больше доверия, нежели к семейным врачам. Люди «скорую» вызывают при малейшей температуре. Иногда к нам таких привозят, и приходится отправлять их домой. Так вот, в больнице мы следим за тем, чтобы антибиотики не применяли в больших количествах, назначали строго по показаниям. За последние 5-10 лет потребление антибиотиков в больницах даже уменьшилось. Мы же понимаем, что чем больше антибиотиков используется, тем больше появляется резистентных микробов.

— Неужели народ действительно рвётся в больницу?

— А почему нет? Никто не хочет долго ждать амбулаторных обследований, сонографии. А в приёмном отделении больницы тебе за шесть часов сделают почти всё, что возможно, и можно идти домой со спокойным сердцем. Это проблема мышления и того, что до сих пор идёт перестройка с той советской медицины на другую систему. Вообще, у населения надо воспитывать элементарную медицинскую грамотность, а то насмотрятся передач типа «Малахов плюс»… Многие боли в горле можно лечить дома, воспаление лёгких можно лечить дома, часто встречающуюся инфекцию мочевых путей, когда писать больно, тоже. Но некоторые при этом сразу прибегают в больницу, хотя им хватает того, что выписал семейный врач.

— Скажите, а из-за того, что микробы постоянно мутируют, сами заболевания стали протекать тяжелее?

— Стали, но это потому, что люди их запускают, тянут до последнего; тут и проблема денег, и проблема понимания, проблема, когда пациенту не объясняют, что если у него хроническая болезнь, то лекарство нужно принимать регулярно.

— Помимо гриппа что ещё люди неправильно лечат антибиотиками?

— Простуды. Боли в горле принимают за ангину. Но ангиной, которую действительно вызывает микроб, обычно болеют дети от пяти до 15 лет. В остальных случаях это почти всегда вирусы. Иногда понос лечат антибиотиками.

— У моей знакомой был случай, когда у ребёнка три раза подряд возобновлялась ушная инфекция, и врач все три раза выписывал один и тот же антибиотик — амоксиклав. Это нормально?

— Ну, отиты не всегда вызываются бактериями и не всегда нужны антибиотики. Изначально для уха нужно давать пенициллин, которого у нас, как я говорил, побаиваются, или амоксициллин, а потом нужно смотреть, как они помогают. Если болезнь возникает повторно, там может быть совсем другая проблема, для которой необходимы какие-то процедуры, а не антибиотики. Давая амоксиклав, мы можем вылечить и кишечную палочку, и ухо, и горло, и мочевую инфекцию, возможно, даже болезнь Лайма. Это всё не нужно: чем больше спектр у антибиотика, тем больше у него риск резистентности. Идеальный антибиотик — тот, который убивает один микроб. Воспаление уха вызывает тот же микроб, что и пневмонию, и там хватает пенициллина.

— А что будет, если здоровый человек «вдохнёт» резистентный микроб?

— У нас есть иммунная система, которая убивает и резистентные, и нерезистентные микробы. В человеке заложены механизмы, позволяющие ему выжить на планете Земля, и иммунитет — один из них. Проблема может возникнуть, если человек подхватит больничный резистентный микроб.

— Я часто слышу, что и иммунитет у современных людей слабеет. Это от частого употребления антибиотиков?

— Если бы он стал слабее, мы все тут поумирали бы. Проблема не в иммунитете, а в образе жизни. Люди мало двигаются, едят дешёвые низкокачественные жиры, предпочитают лишние 10 минут провести у телевизора, а не на прогулке.

— И ещё говорят, что сами антибиотики порой способны принести вред организму похуже любых микробов…

— Главная проблема частого употребления антибиотиков — это резистентность, возникающая у микробов. Других проблем не существует, так как антибиотики вполне безопасны с медицинской точки зрения. У них мало побочных эффектов, и аллергия на них встречается очень редко.

Виктория СТИЕБРЕ.

16 сентября 2015. «Суббота» №37