Видео
В мире
— Действительно ли рак кожи у нас в стране стоит на первом месте среди всех возможных онкологий?
— В 2012–2013 годах рак кожи суммарно занимал первое место среди всех раков. По предварительным данным по 2014 году, общее число заболеваний уменьшилось, но это связано с неточностями регистрации всех этих случаев, потому что рост числа онкологических заболеваний кожи — общая тенденция не только для Латвии, но и для всего мира.
Поскольку заболевания на коже диагностируются легче всего и не требуют ни компьютера, ни магнитного резонанса, то, соответственно, рак кожи занимает первое место во всем мире по количеству регистрируемых случаев по сравнению с другими диагнозами. Есть естественные закономерные колебания из года в год, но общая тенденция к росту просматривается.
— А причины роста?
— Здесь нет однозначного ответа. Но первая причина — это чем более развита страна, тем больше у людей возможностей путешествовать и находиться на активном солнце в неподходящее для этого время и при этом не прислушиваться к своему организму. Вторая причина — растущая образованность, в том числе и в этой сфере. Огромное количество рекламных и пропагандирующих компаний о вреде ультрафиолета — люди стали обращать внимание на состояние своей кожи, они быстрее стали обращаться с вопросами к врачу. Ученые из Дании проводили исследование, в котором доказали связь рака кожи с образованием человека. Чем больше образованных людей, тем больше выявляется случаев этого заболевания.
Главная особенность последних лет в том, что возросло именно количество так называемых "хороших" стадий рака, нулевых и первых, когда мы можем говорить о полном выздоровлении. Ведь чем раньше человек обращается с жалобой, тем своевременнее мы ставим диагноз. И таких диагнозов мы регистрируем все больше — и результаты лечения очень хорошие. В целом сочетание этих двух факторов и привело к росту зарегистрированн
— То есть активность самого солнца ни при чем?
— С медицинской точки зрения это не совсем та причина. Мы можем сравнивать другие страны. Например, почему в Австралии так много этих случаев регистрируется, ведь эта страна стоит на первом месте по количеству раковых заболеваний кожи, и почему так много случаев в той же Америке? Нужно понимать, что большое количество штатов расположено южнее Латвии. Чем ближе к экватору, тем больше склонность к повреждающему эффекту солнца. А чем севернее, тем безопаснее.
В Австралии же очень много людей, приехавших осваивать этот континент из северных стран. То есть это люди с первым фототипом кожи, в массе своей светлые и чувствительные к солнцу. Люди с таким фототипом не приспособлены к жизни в Австралии, их кожа не готова к ее суровым условиям — это и объясняет такое огромное количество онкозаболеваний кожи среди ее жителей.
В последнее время в Швейцарии регистрируется очень много случаев рака кожи, но это особенность организации медицины, когда каждый случай регистрируется. Если у одного человека одновременно выявляется несколько образований, то каждое учитывается отдельно. Поэтому здесь очень четко нужно определяться — количество пациентов или количество случаев. Правильно же регистрировать и то и другое.
Но в Латвии существуют сложности с регистрацией случаев и с полнотой этих данных, поэтому при подсчетах советуется использовать коэффициент 1,4 или даже 2. И если брать наши цифры — около 1 600 зарегистрированн
— Какая у нас ситуация по сравнению с другими странами Европы?
— На фоне Европы мы не выглядим очень уж плохо. Мы в середине по всем показателям — и по выявленным случаям, и по количеству смертей (в Латвии ежегодно — 120–150 человек).
— А как обстоят дела у других рас, негроидной например?
— Эти люди крайне редко болеют раком кожи. Их кожа больше всего приспособлена к солнцу. Но и им нужно использовать защитные крема, так как шанс обгореть всегда присутствует. А общая тенденция такова — чем темнее кожа, тем меньше рисков.
Что же касается общих рекомендаций, то есть доказанный и признанный во всем мире факт, что солнцезащитные крема лучше использовать, чем не использовать. Они действительно работают. Второе — это максимально прикрывать тело одеждой и, наконец, загорать на хорошем солнце — до 11.00 и после 15.00.
— Кто находится в группе риска?
— Первая группа — это прежде всего мужчины после 60 лет. Вторая группа — женщины в возрасте до 30–35 лет, которые слишком увлекались солярием и южными странами, а также люди, много работающие на улице (в сельском хозяйстве, на строительстве дорог, в море) или имеющие хобби на открытом воздухе, рыбаки например.
— Кого у нас больше с раком кожи: мужчин или женщин?
— В Латвии больше женщин. Это наша местная особенность. В мире как раз обычно обратная тенденция — мужчин регистрируется больше. Но я думаю, что наша статистика страдает неполноценным охватом. Есть такая критическая группа мужчин предпенсионного возраста после 55–60 лет, когда люди перестают обращаться за медицинской помощью и когда случай онкозаболевания может быть не зарегистрирован. А женщины чаще обращаются к косметологам и дерматологам, и у них легче обнаружить начало заболевания.
— Помимо основной причины — ультрафиолета, есть ли другие факторы, провоцирующие рак кожи?
— Есть, но они не такие существенные. Это химические раздражители, работа с радиацией, травмы и рубцы на коже, а также генетическая предрасположенно
— Сколько раз нужно обгореть, чтобы получить онкологию?
— При нахождении на солнце нужно говорить о кумулятивном эффекте — так называемом эффекте накапливания. Когда мы родились и в первый раз нас показали солнцу — вот с этого момента начинается наша личная история взаимодействия с ним. Чем больше мы находимся на солнце без соблюдения правил безопасности, тем больше шансов возникновения онкологического процесса.
Риски увеличиваются следующим образом. Минимальный риск — это один ожог. Следующий риск — это два ожога той же самой зоны. Максимальный риск — это три ожога. Поэтому риски очень быстро нарастают. И, соответственно, ведутся разговоры, чтобы не доводить себя до ожога. Это первое главное условие. Второе условие — сразу же после возникновения ожога использовать SOS–средства, снимающие последствия и благодаря которым не развивается каскадная стрессовая реакция во всем организме.
Чем быстрее мы это сделаем, тем меньше последствий будет для организма. Тут разговор идет буквально о часах. Если то же самое сделать на следующий день, через 10–20 часов, то эффект будет уже никакой, а если в первые часы, то риски будут минимизированы благодаря SOS–средствам после ожога.
— Солярий и солнце одинаково вредны?
— По той информации, которая есть у Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по тому мнению, которого придерживаются дерматологи Европы и других развитых стран, солярий не считается тем устройством, которое дает какие–то медицинские плюсы и бонусы. Это нужно расценивать просто как средство, которое меняет цвет кожи, и все. Мировое сообщество не поддерживает солярий ни в каких отношениях.
— Понятие "здоровый загар" существует?
— Это можно обсуждать, но здесь разговор пойдет о минутах. Здоровое солнце будет измеряться в интервале от 10–12 минут и до 20–30 минут. То есть максимум полчаса. Опять же все зависит от условий и фототипа кожи, но здоровое солнце приблизительно такое — полчаса в день, и все.
— Существенно ли количество родинок при возникновении рака кожи?
— Да. Проводится такой примерный рубеж — если на теле у человека насчитывается 20 пигментных образований, значит, имеет смысл пойти к онкологу и посоветоваться насчет состояния кожи и связанных с ней рисков. То есть если 20 точек на теле есть — это повод провериться. Та же история с солнечными ожогами — если был один ожег, то можно к этому отнестись спокойно. А если человек знает, что было три ожога, то, по крайней мере, раз в жизни стоит пойти к специалистам и посоветоваться насчет своей кожи. К дерматологу или онкологу — в вопросах профилактики это непринципиально.
Даже когда нет жалоб, в этих двух случаях лучше сделать дополнительные обследования. В основном здесь идет разговор про дермоскопию — осмотр специальным неинвазивным аппаратом, при котором кожа не травмируется. Это достаточно быстрая процедура и очень надежная. Осмотр вместе с использованием этого аппарата может очень четко говорить о состоянии человека.
Если нет никаких угроз, то, как правило, одной такой консультации достаточно, чтобы человек услышал, что у него все в порядке. И визиты к онкологу на этом заканчиваются. В последнее время из всех тех людей, которые приходят, очень большой процент тех, кто приходит на однократную встречу. Если нужен контроль, то тогда встречи происходят чаще — раз в год. А если случаи сложные, то это требует контроля каждые три месяца, и принимается решение о том, надо ли оперировать.
— Можно ли предотвратить рак, убрав какое–то количество родинок?
— Это не меняет сути всего остального. Мы видим то, что мы видим — пигментное образование. Но мы не видим то повреждение кожи, которое уже состоялось. К сожалению, на сегодняшний момент нет такого средства, которое могло бы поменять всю кожу. Удалять или не удалять родинку — в каждой ситуации решается по–своему.
Например, в Испании проводили одно серьезное исследование. Выбрали группу людей, которые находились в повышенной группе риска, и наблюдали этих людей в течение десяти лет. В ходе исследования выяснилось, что благодаря такой методике, как дермоскопия, в 18 раз уменьшилось количество операций за эти десять лет. И если раньше многое подозрительное сразу же оперировалось, то в последнее время тенденция обратная. То, что подозрительно выглядит при первом осмотре, не всегда требует операции.
Есть случаи, когда человек приходит к врачу с жалобой, регулярно наблюдается, и со временем состояние его кожи улучшается, и необходимость в операции отпадает.
— А если смотреть больных по возрасту?
— Картина такая же, как и во всех других странах. С увеличением возраста количество случаев заболевания увеличивается. Первые единичные случаи у нас регистрируются начиная с 18 лет, поскольку онкологический центр занимается пациентами с 18 лет. И в этом возрасте уже есть случаи. Но первый существенный всплеск заболеваний раком кожи происходит в районе 30–35 лет. Далее, с увеличением возраста, количество больных увеличивается.
— На что следует обратить внимание в первую очередь?
— Что касается образований на коже, нужно использовать уже существующую схему ABCDE. Где А — ассиметричное кожное образование, В — неровные края, С — краска (чем больше цветов у образования, тем это серьезнее), D — диаметр, и если образование больше шести миллиметров, то это серьезно (раньше существовало правило карандаша — если образование можно закрыть карандашом, то оно доброкачественно
— Как отличить нулевую стадию от более серьезной?
— Я бы не акцентировал на этом внимание, так как главная наша цель — как можно раньше поставить диагноз. В моей диссертации есть статистика по Латвии, когда люди уже около года знали о том, что у них с кожей что–то не так, и при этом не шли к онкологу. Это плохой показатель, так как существует рубеж в три месяца. Если у человека есть сомнения: язвочка долго не заживает, травмируется родинка или меняет свой вид. И если эти проблемы не разрешились сами собой за три месяца, то нужно пойти хотя бы для начала к семейному врачу. По той статистике, которая есть у меня, год — это еще средний показатель, когда люди не обращаются к врачу, зная о проблеме. Некоторые тянут по два года, а то и по пять лет — это плохая комбинация. Надо в самом начале обращаться к врачу.
Ведь чем меньше стадия онкологического заболевания, тем больше шансов вылечиться. Та же меланома, если она обнаружена на нулевой или первой стадии, то можно говорить о стопроцентном излечении. И это даже несмотря на то, что я поддерживаю звание меланомы как королевы онкологии.
— Почему меланома является королевой?
— Потому что это один из самых агрессивных онкологических процессов, когда в самом начале мы не можем ничего заранее спрогнозировать. Очень трудно определить течение и развитие этого заболевания. Меланома — особенный вид рака, требующий аккуратности и особого подхода. По счастью, это то заболевание, которое в Латвии регистрируется реже всего. Около 200 человек в год регистрируется с таким диагнозом, и за последний год эта цифра стабилизировалас
Так что общий рост количества онкозаболеваний кожи у нас идет за счет других раков. Но есть прогнозы, что такая картина роста будет сохраняться лишь до 2030 года. После уже появится новое поколение, которое будет тщательнее придерживаться рекомендаций врачей, и за счет этого к 2030 году будет существенное снижение заболеваемости раком кожи.
Но всегда нужно держать в голове тот факт, что каждая минута, проведенная на солнце, запоминается нашей кожей и что кожу нельзя натренировать.
Виктория СТИЕБРЕ.
