Очереди к врачам–специалистам и на плановые операции быстро растут, а медицина становится все менее и менее доступной для пациентов… Почему так происходит?

Беда просто: многим людям элементарно не хватает денег, чтобы лечиться! Так, пациенты задолжали одной только рижской Восточной больнице (бывшая клиника «Гайльэзерс») более 3,2 миллиона евро! Огромные суммы пациенты не отдали и другим многопрофильным клиникам: по состоянию еще на апрель 2014 года сумма долга равна… 10 миллионам евро. Некоторые больные, увидев сумму счета за пребывание в больнице, готовы снова впасть в кому и не выходить из нее…

О том, чем болеет наше здравоохранение и что надо предпринимать, чтобы вытащить наиважнейшую отрасль из глубокого кризиса, — вместе с «ВЕСТЯМИ» размышляют врачи, экономисты и специалисты этой сферы*.

Латвия является одним из антилидеров Европы по софинансированию лечения своих жителей.

Все знают: если, например, потребуется пройти какое–то обследование за госденьги (сделать ту же томографию или УЗИ) или попасть на консультацию к врачу–специалисту, придется стоять в очереди не меньше трех недель. А в конце года, когда госквоты, выделенные на эти цели, тотально и повсеместно заканчиваются, ждать своего счастья придется вообще пару месяцев.

Но интересное дело: если вы сами можете оплатить требуемые медуслуги, то любую процедуру легко получить сразу, буквально в течение нескольких дней.

Кстати, семейные врачи, которых в обществе уже априори принято ругать за все происходящее в отрасли, в такой кощунственной ситуации ничуть не виноваты! Оценивая состояние пациента и понимая необходимость установки диагноза при помощи каких–то дополнительных исследований, каждый доктор сегодня лихорадочно считает и умножает цифры: минздрав обязал помнить о лимите, если речь идет о диагностике и лечении по госпрограммам. Как хочешь — так и выкручивайтся, уважаемый доктор! Сам ставь диагноз (делали же это как–то земские врачи сто лет назад без помощи современной диагностики), если твоя квота на исследования исчерпана, и как хочешь отвечай за здоровье своего пациента…

Представляете, как на самом деле «весело» живется семейным врачам, которых превратили в сплошной счетчик?

Основной диагноз — малокровие

О том, что творится в системе здравоохранения Латвии, перед выборами не высказывался, наверное, только ленивый политик. А вот сами врачи молчат, так как знают главное: пока в отрасли не будет достаточно денег, которые к тому же будут еще и грамотно распределяться, ничего не изменится.

По словам директора Института кардиологии и одного из самых уважаемых хирургов Латвии Андрейса ЭРГЛИСА, сферу здравоохранения в Латвии могут возглавлять и гении, и дураки, но от этого… ну совсем ничего не поменяется.

«Нас мучают основные вопросы, — сказал газете Neatkarīgā Андрейс Эрглис. — Пока мы их не решим, все остальное — лишь детали. Беда Латвии в том, что неправильно распределены средства — не только те, за которые отвечает государство, но вообще все, которые используются в медицине…»

Позор на весь мир: в Латвии с 2004 по 2014 год, то есть в последние десять лет, расходы на здравоохранение упали с жалких 3,3% до позорных 2,9% от ВВП. В Европе все наоборот: с имеющихся 6,6% расходы на здравоохранение возросли до 7,3% — как говорится, почувствуйте разницу.

— Больной человек в нашей стране процентуально к своим доходам платит за лечение больше, чем швейцарец, немец, поляк или литовец. По организации и доступности медицины Латвия оказалась далеко позади литовских и эстонских соседей… — так оценивает ситуацию в отрасли новый министр здравоохранения ЛР Гунтис БЕЛЕВИЧ (правда, говорил он это BNS до назначения на пост министра).

Многие медики и политики видят причину всех бед в нехватке средств на здравоохранение. Однако подобная ситуация сложилась не только из–за хронической нехватки средств.

— Система здравоохранения находится в стадии хронической болезни, наблюдается стойкое малокровие, — считает руководитель одного из крупнейших в стране многопрофильного медцентра Veselības Centrs 4 Марис РЕВАЛДС. — Отрасли остро не хватает средств для поддержания жизнеспособности… Волшебной палочки не существует — без вливания крови, то есть средств, никому ничего не удастся кардинально изменить. Вообще на государственном и политическом уровне отношение к здравоохранению должно просто в корне измениться — отрасль должна стать приоритетной для народного хозяйства. Иначе будем постепенно вымирать… По данным Центрального статистического управления, количество новорожденных в Латвии по–прежнему отстает от числа умерших…

ДЛЯ СПРАВКИ. На 1 августа текущего года в Латвии проживало 1 994 300 тысяч человек. С января по июль в Латвии родилось 12 448 малышей, а умерло 16 747 человек…

— Можем только радоваться, — говорит Марис Ревалдс, — что в Латвии ситуация с продолжительностью жизни лучше, чем в третьих странах мира. Но если мы хотим сравнить себя с цивилизованными странами, то картина очень печальная. Кто–то должен разрубить этот узел, который затянут уже очень туго. Кто–то должен взять политическую смелость это наконец–то сделать. Надеюсь, новому министру задача окажется по силам…

— Далеко за примерами ходить не надо, — говорит доктор и бывший парламентский секретарь Ренарс ПУТНИНЬШ. — В Латвии на одного пациента государство тратит на 300 евро меньше, чем в соседних странах — Эстонии и Литве. По моим подсчетам, отрасли не хватает 600 млн. евро в год. По последним данным, за лечение жителей Латвии примерно 56–57% платит государство, а 43% — сами люди. В большинстве европейских стран последний показатель — примерно 10–15%…

Первые инъекции нового министра

В 2015 году на здравоохранение планируется дополнительно выделить 31,1 млн. евро, и это радует.

Кроме того, с 1 января 2015 года плата за лечение в больницах снижается сразу на 18,6%, то есть пребывание в стационаре будет стоить 10 евро в сутки, что тоже немало, но все–таки хоть какое–то движение в сторону пациента. Для сравнения: сегодня нахождение в клинике обходится латвийскому пациенту в 13,52 евро (правда, начиная со второго дня лечения, а первый — бесплатно).

— Государство ежегодно тратит на компенсируемые лекарства более 200 миллионов евро. Между тем при рациональном подходе десятки миллионов из них можно сэкономить и перенаправить на другие нужды, — считает новоиспеченный министр здравоохранения Гунтис Белевич (в прошлом владелец сети латвийских аптек и удачный предприниматель).

По его словам, из 700 миллионов евро, отпущенных на здравоохранение в целом, 117 миллионов через аптеки и примерно 100 миллионов через больницы (сюда идут и реагенты) идут на компенсируемые лекарства. Очевидно, что любая экономия в разделе медикаментов будет очень важна.

«Я поехал в Эстонию, встретился с министром и спросил, как получается, что у них один компенсируемый рецепт стоит примерно на 40% дешевле, чем в Латвии? Хотя рынок лекарств в Эстонии еще меньше! — признался Гунтис Белевич газете Diena. — Поймите, что это за цифры?! Если мы посмотрим на аптечный сектор, то это примерно 48 миллионов (экономия в 40%. — Ред.). Не слабо! Если посмотрим на больницы, то и там можно сэкономить. Возможно, в упаковке должно быть не пять, а сотня ампул? И не надо для больниц печатать на упаковке инструкцию алфавитом Брайля для слепой медсестры!»

Министр предлагает сэкономленные таким образом средства направлять на покрытие расходов пациентов на лечение в стационарах. Посмотрим, как это все у него получится сделать на практике.

— День в стационаре сейчас стоит пациенту неполных 14 евро, — размышляет министр. — Этого многие не могут себе позволить. Те, кто честный и боится, что не сможет оплатить, просят их выписать раньше времени и нередко запускают свой недуг. Нечестные остаются в долгу. Недавно говорил с руководством Восточной больницы. Знаете, какую сумму им задолжали пациенты? 3 миллиона! И больница уже не может списать эти долги. Если снизить плату, к примеру, до 5 евро, это будет уже другая ситуация. Разница обойдется государству в 10 миллионов евро. Таким образом, если мы говорим не о дополнительных 50, а хотя бы о 20 миллионах, то первые 10 пойдут на эту цель. И все это поймут…

Без реформ — никуда, но…

— Выборы в 12–й Сейм прошли, а проблемы финансирования медицины в Латвии остались. Время от времени поднимается вопрос о необходимости реформ, и вспоминают Ингриду Цирцене, — говорит «ВЕСТЯМ» независимый экономист Евгения ЗАЙЦЕВА. — Вспоминают почему? Да потому, что министр Цирцене, пожалуй, единственная министр здравоохранения, которая осмелилась вынести вопросы реформы медицинской системы на почти всенародное обсуждение. До сих пор все реформы в Латвии рождались в головах чиновников, обсуждались в недрах госаппарата и выносились на свет уже только в виде нормативных актов, а тут — новшество, обсуждение на публике. И оно, это обсуждение, провалилось, реформа заглохла, а предыдущего министра по состоянию здоровья отправили в отставку. Но почему–то все еще ее вспоминают…

По мнению Евгении Зайцевой, ключевая проблема латвийского здравоохранения в том, что эту отрасль обошли реформы. А реформы медицине нужны как воздух. Печально, но факт: минздрав всегда был министерством врачей и больниц, но никогда — министерством пациентов! Вспомним, что даже закон о защите пациентов появился всего пару лет назад — и то под давлением Брюсселя.

— За то время, что министерством руководило «Единство», финансирование медицины, вопреки обещаниям, с 3,8 снизилось до 2,9% от ВВП. Страховая медицина за 23 года так и не была введена! Противники страховой медицины уверяют, что, мол, она в Латвии не сможет себя окупить, поскольку у нас маленькая страна с маленьким числом жителей, к тому же население очень бедное… Да, нас мало, и мы бедны, но, извините, это обстоятельство ведь не помешало в свое время ввести систему ОСТА, то есть обязательного страхования гражданской ответственности автовладельца. Для меня совершенно очевидно, что вполне можно создать страховую медицину в Латвии…

Да, здравоохранение — единственная отрасль Латвии, до которой так и не дошли реформы. С этим мнением независимого экономиста, в общем–то, совпадает и позиция нового министра, который, правда, оговаривается, что привязка медицинских услуг к уплате налогов сложна и ввести ее очень нелегко. Более того, Гунтис Белевич считает, что врачи ни в коем случае не должны контролировать уплату налогов пациентами.

ДЛЯ СПРАВКИ. По мнению многих специалистов и экономистов, финансирование медицины исключительно за счет налогов населения и доступность ее по принципу «заплатил налоги — лечись» неприемлемо для такой бедной страны, как наша…

— Вторая не менее важная задача, чем введение страховой медицины, — это изменение системы компенсированных медикаментов. Лекарства должны быть компенсированы государством полностью! — убежден новый министр г–н Белевич. — Ведь речь идет о пациентах с серьезными заболеваниями, которые длительно болеют и просто не в состоянии купить дорогостоящие медикаменты. Государство обязано таким больным оплачивать медикаменты в стопроцентном объеме! Это, во–первых, гуманно, по–людски, а во–вторых, эффективное лечение в конечном итоге выгодно и государству, ведь лечение осложнений обходится госбюджету куда дороже. Сегодня зачастую мы наблюдаем такую картину: выходит человек из кабинета врача и сразу выкидывает часть рецептов. Он понимает, что просто не может купить такие дорогие лекарства. А на селе люди вообще не идут к врачу…

Хочется думать, что умный, упрямый, очень образованный, небедный, властный и харизматичный Гунтис Белевич, к тому же отлично знающий все подводные камни фармацевтической сферы, исправит ситуацию в отрасли. Хотя бы с лекарствами.

* Этот материал — продолжение темы. В прошлом номере «ВЕСТЕЙ» опубликована большая статья–расследование «Больное место».

Людмила ВЕВЕРЕ.

27 ноября 2014. №48

Чем болен Минздрав?