Принимать ли статины: вопрос вопросов!

После мероприятия, посвященного здоровью сердца, я спросила присуствующего там Петериса Апиниса, бывшего руководителя Общества врачей Латвии, о лучшей профилактике инсультов и нфарктов. Врач назвал несколько важных факторов: на первом — прием назначенных докторами медикаментов, на втором — отказ от курения, на третьем — здоровый образ жизни. 

А вы принимаете назначенные лекарства?

По мнению профессора-кардиолога Рижского университета имени Страдыня (RSU) Густава Латковскиса (arsts.lv), существует огромное количество научных доказательств того, что повышение уровня холестерина способствует его накоплению в стенках артерий.

«Не многие препараты произвели в кардиологии такую революцию, как статины. Статины снижают уровень холестерина и наиболее эффективно уменьшают риск инфаркта, поскольку замедляют или даже полностью останавливают накопление холестерина в артериях — процесс, называемый атеросклерозом. Они продлевают жизнь, снижают риск инфаркта, уменьшают вероятность инсульта».

Почему разговор о статинах так актуален? Ответим просто: почти половина жителей Латвии умирает именно от сердечно-сосудистых заболеваний. И вопрос приема статинов невольно касается (или будет касаться) многих и многих из нас. Давайте разберемся в этой актуальной проблеме, которая касается очень многих людей нашей страны.

Препараты, снижающие число инсультов и инфарктов!

«Статины — это одна из наиболее хорошо изученных и доказавших свою эффективность групп препаратов в кардиологии. Они снижают смертность, уменьшают риск смерти от инсульта и инфаркта», — в программе TV24 пояснил профессор Рижского университета имени Страдыня (RSU) Айнарс Рудзитис (medicina lv). Он отмечает, что движение против статинов возникло не по инициативе врачей, а было во многом сформировано средствами массовой информации и не имеет достаточных оснований.

По мнению бывшего председателя Латвийского общества врачей Петериса Апиниса, статины — это одна из наиболее широко назначаемых и используемых групп лекарственных средств в истории человечества. Во всем мире их принимают сотни миллионов человек.

Петерис Апинис уточняет: «Статины — это группа лекарственных средств, которые используются для охраны здоровья сердечно-сосудистой системы, лечения сердечных заболеваний, а также заболеваний крови. Основная цель статинов — блокировать фермент (HMG-CoA-редуктазу), участвующий в синтезе холестерина в печени.

Снижая синтез холестерина в печени, организм начинает более активно выводить холестерин низкой плотности, или ЛПНП, из крови. Именно отложение ЛПНП в стенках артерий приводит к образованию атеросклеротических бляшек, которые сужают кровеносные сосуды и могут полностью их закупорить, вызывая инфаркт или инсульт. Статины стабилизируют эти бляшки, снимают воспаление и существенно снижают риск сердечно-сосудистых катастроф у людей с сердечными заболеваниями».

На сегодняшний день статины — препараты первой линии для снижения сердечно-сосудистого риска, и это один из наиболее доказанных классов лекарств в кардиологии. Многочисленные рандомизированные исследования показали, что снижение LDL-холестерина уменьшает риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта, сердечно-сосудистой смерти, общей смертности у пациентов высокого риска.

Против мракобесия, за медицинскую науку в Латвии

«Несмотря на доказанную эффективность в спасении жизней, статины характеризуются очень низким уровнем приверженности лечению, то есть доверием пациента к указаниям врача. Значительная часть людей, которым они назначаются, принимают их нерегулярно или вовсе прекращают прием уже в течение первого года. Причинами этого являются побочные эффекты: мышечные боли, слабость, усталость, потеря энергии.

Однако большая часть побочных эффектов связана с эффектом ноцебо — человек начитался в Интернете ужасающих историй о статинах, начинает их принимать, но, как только появляются какие-либо мышечные боли, вызванные возрастом или физической нагрузкой, он сразу же приписывает их лекарствам, – злится (так мне показалось. —Прим. авт.) доктор Петерис Апинис. — Холестерин не причиняет боли и практически не доставляет неудобств, человек не видит и не ощущает симптомов. Показания к приему статинов врач определяет по анализам пациента. В этот момент врач назначает статины в профилактических целях, чтобы предотвратить инфаркт, который, возможно, произойдет через 10 лет, но пациенту трудно заставить себя каждый день принимать лекарства, которые заставляют его чувствовать себя хуже или вызывают страх перед побочными эффектами», – объясняет доктор Апинис. По его мнению, в социальных сетях и СМИ широко распространен нарратив о том, что статины — это заговор фармацевтической мафии, что холестерин вообще не вреден или что пищевые добавки могут снизить уровень холестерина. Это вызывает у многих недоверие к медицине. Вывод таков: статины следует принимать профилактически, но иногда — всю оставшуюся жизнь с того момента, как врач их выписал, и это может означать прием статинов в течение 20, 30 и более лет».

Побочки: у страха глаза велики!

В профилактической медицине необходимость назначения статинов определяется после оценки индивидуального риска с помощью специального калькулятора. При этом учитываются такие факторы, как курение, уровень холестерина, возраст, пол и другие показатели. Исходя из оценки риска, врач принимает решение, нужны его пациенту статины или нет.

Международные рекомендации признают, что побочные эффекты, да, существуют, однако они встречаются значительно реже, чем принято считать. Наиболее частые: мышечные боли, небольшое повышение печеночных ферментов. При этом польза у пациентов как правило значительно превышает эти риски.

Крупные исследования и рекомендации не подтверждают, что статины ухудшают память или повышают риск болезни Альцгеймера. Ни европейские, ни американские рекомендации не рекомендуют биологически активные добавки как замену статинам для профилактики инфаркта и инсульта.

Специалисты уточняют: если внезапно прекратить прием статинов, уровень холестерина может повыситься уже через несколько недель. Это связано с так называемым эффектом отмены. Если нет медицинских показаний для прекращения лечения, самостоятельно прекращать прием статинов не рекомендуется.

Понятно, что статины не нужны каждому человеку с едва повышенным холестерином, но они являются одним из наиболее эффективных средств профилактики инфаркта и инсульта у пациентов со средним, высоким и особенно очень высоким сердечно-сосудистым риском. Решение об их назначении должно приниматься после оценки общего риска, а не только по одному показателю общего холестерина или LDL.

Изучала проблему Людмила ВЕВЕРЕ.

В работе над статьей использованы данные: parholesterinu.lv; medicine.lv/raksti/kardiologs-par-statinu-lietosanu-ieguvumu-ir-vairak-neka-problemu; arsts.lv/article/prof-gustavs-latkovskis-desmit-m?ti-un-paties?ba-par-holester?nu; «Европейское общество кардиологов (ESC): рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний»; American Heart Association: Guideline on the Management of Dyslipidemia (2026); European Heart Journal: ESC Guidelines по ведению пациентов с диабетом (раздел о статинах).