Видео
В мире
Нормального позвоночника не видел
- Доктор, неужели правда, что почти у каждого из нас какие-то проблемы с позвоночником?
- Согласно статистике, проблемы действительно имеются у 8-9 человек из 10 или у 90% населения. Конечно, больных, страдающих от хронической боли в спине, гораздо меньше, около 30%, но когда-то в своей жизни с болью в спине сталкивается почти каждый.
- Остеохондроз, спондилез, грыжа межпозвоночного диска – какие страшные диагнозы и сколько ужасов про них написано в интернете! А отчего все-таки болит спина?
- Наиболее уязвимая часть - это поясница, она болит чаще всего. На втором месте - шея, и на третьем – грудная часть позвоночника. Обусловлено это тем, что биомеханически самая большая нагрузка в позвоночнике приходится именно на поясницу.
В целом, причин болей в спине несколько. Чаще всего спина болит из-за состояния межпозвоночных суставов, именно они являются причиной боли в спине. Говорят, что грыжа межпозвоночного диска является причиной боли в спине – это неправда, так как грыжа межпозвоночного диска может быть только причиной боли в ноге, которая возникает из-за сдавливания нервных окончаний.
Бывает, что пациенту делают снимки позвоночника, на которых видна грыжа диска. Больной приходит к врачу, не являющемуся специалистом по боли в спине, и такой врач может ошибочно сказать: «Ну все понятно, вот у вас грыжа, потому спина и болит!».
Но на самом деле причина боли вовсе не в этом. Если сделать снимки позвоночника 100 случайных людей с улицы, то у большей части окажется грыжа диска, но все это совершенно здоровые люди. Это значит, что грыжа диска сама по себе не является особенной болезнью и причиной боли в спине.
Если грыжа образуется в месте, где находятся нервные окончания и придавливает их, то из-за нее появляется боль в ноге. И мы часто встречаем в своей врачебной практике людей, которые приходят и говорят: «Ой, доктор, я испугался, сделал снимки, и у меня грыжа диска». Человек уже начитался в интернете, что его сейчас парализует, его ждет инвалидная коляска.
А на самом деле человек совершенно здоров, и нам требуется потратить немало времени, чтобы объяснить, что на самом деле грыжа диска, а также спондилез и спондиоартроз – это просто названия, которые врачи дают естественному износу позвоночника.
Человек рождается с относительно идеальным позвоночником, но как и все в нашей жизни, позвоночник постепенно изнашивается, и этот износ проявляется в том, что межпозвоночные диски могут деформироваться и образовывать грыжи, а межпозвоночные суставы изнашиваются и от этого чуть-чуть увеличиваются.
При этом может также немного меняться форма позвонков, увеличиваются сухожилия между позвонками – совокупность всех этих изменений, которые являются естественным износом и старением позвоночника в течение жизни человека, и называется спондилезом и спондиоартрозом. Но ни спондилез, ни спондиоартроз не являются сами по себе ни диагнозом, ни болезнью.
Просто, когда человек делает снимки, врач-радиолог их смотрит, видит все признаки старения и пишет заключение: «спондилез, спондиоартроз, грыжа диска» и т.д., но это само по себе еще не значит, что человек болен. А вот если уже болит спина или нога, тогда пациент приходит к нейрохирургу, задача которого – разобраться в том, как износ позвоночника, зафиксированный на снимках, воздействует на состояние пациента.
Я в своей практике еще ни разу не видел описания снимка, в котором было бы написано «нормальный позвоночник». Такого не существует даже у молодых людей. Небольшие изменения в позвоночнике появляются у здоровых людей уже в 18-19-летнем возрасте.
Не так страша грыжа, как ее малюют
- Получается, грыжа межпозвоночного диска безобидна, и с ней можно спокойно жить?
- Как я уже сказал, грыжа диска почти никогда не является причиной боли в спине, но она может быть причиной боли в ноге, и у людей очень часто может болеть и спина, и нога одновременно. Однако грыжа диска будет отвечать только за боль в ноге, а у боли в спине будут другие причины, в том числе - состояние межпозвоночных суставчиков.
Буквально пару дней назад ко мне пришла пациентка с просто огромнейшей грыжей диска. Женщине повезло, что грыжа «выжалась» прямо посередине между двумя нервами, и ничего не передавила. Если посмотреть снимки – это ужас, схватишься за голову, а посмотришь на человека – он практически здоров, никакой операции ему не требуется.
Если бы у пациентки эта грыжа диска чуть-чуть сместилась в одну или в другую сторону и сдавила бы какой-то из нервов, то она сама бы уже не пришла на прием из-за страшной боли, ее бы на каталке привезли. А она обнаружила грыжу совершенно случайно: у нее болела спина по другой причине, женщина сделал снимки и увидела эту грыжу. И мне пришлось в очередной раз объяснять, что в данном случае грыжа никакой роли в ее боли не играет.
Я назначил лечение, не связанное с операцией. А в случае, когда у пациента есть грыжа, которая сильно сдавливает нерв и вызывает сильную боль в ноге, встает вопрос об операции.
- То есть, если грыжа не вызывает боль, с ней можно жить? А какое именно лечение вы назначаете в том случае, если не нужна операция?
- Доктор назначит как медикаменты, так и лечебную гимнастику.
- В чем состоит суть лечебной гимнастики?
- Позвоночник полностью «замурован» в мышцах. Они частично определяют общую крепость позвоночника. Если эти мышцы слабые, то нагрузка идет на межпозвоночные суставы (поэтому может болеть спина), на диски и все остальное. Если человек занимается лечебной гимнастикой и «качает» эти мышцы, они берут нагрузку на себя и тем самым разгружают межпозвоночныее диски и те самые суставы, о которых я говорил выше.
Таким образом, нагрузка на позвоночник уменьшается, и создаются условия для того, чтобы эта грыжа диска могла зажить, зарубцеваться. Она может или постепенно рассосаться, или уменьшиться в объемах, или остаться без изменений на снимках, но человек будет себя чувствовать хорошо.
Диск лопается и сдавливает нервы обычно вследствие механической нагрузки, особенно в молодом возрасте, когда межпозвоночные диски эластичные и относительно легко лопаются и образуют грыжи. И если случается, что они лопнули и передавили какой-то из нервов, то это изначально проявляется как боль в спине, но потом она может полностью пропасть или быть незначительной силы, а основной проблемой становится боль в ноге.
Нога болит
- И с этой болью придется жить все время?
- Представьте, что грыжа диска сдавила нерв, и у человека болит нога. Какие у него шансы в дальнейшем? Мать-природа может сделать так (особенно, если вы будете выполнять лечебную гимнастику), что грыжа диска будет постепенно рассасываться, сворачиваться, нерв освободится, и человек выздоровеет. Она может не исчезнуть полностью, но скукожится до такого объема, что нерв полностью освободится.
Второй вариант: нерв останется сдавленным – и тогда уже понадобится операция, чтобы освободить нерв. По статистике, примерно 70% пациентов обходятся без операции, они излечиваются благодаря так называемому консервативному лечению (гимнастика плюс лекарства), а примерно 30% пациентов в конце концов должны оперироваться.
- Но если вопрос только в боли, можно ли всю жизнь жить с этой болью и не делать операцию?
- Да, если вы очень-очень терпеливы, то, в принципе, можно. Но есть еще более худшая ситуация, когда нерв сдавливается настолько сильно, что у вас не только болит, но и парализует, допустим, пятку. Тут уже нельзя ждать самоизлечения, потому что сдавливание нерва настолько сильное, что, если продолжать ждать, нерв погибнет, и пятка останется парализованной на всю жизнь.
- Часто бывает, что человек неудачно поднял, допустим, шкаф, спустя какое-то время почувствовал резкую боль в спине, доктор выписал ему какие-то обезболивающие таблетки, прошло пару недель – боль утихла. Что происходит за это время с позвоночником: боль просто купируется или идет лечение?
- Если это была грыжа диска,то она сначала придавила нерв, а потом уменьшилась в достаточной мере, чтобы освободился нерв, поэтому боль и прошла.
- Потом проходит какое-то время, человек снова неудачно поднимает тяжелый вес…
- И нерв пять зажимается, и боль возвращается. Такое может быть, варианты есть. Человек может излечиться полностью, и грыжа никогда не повторится. Но с таким же успехом грыжа может только уменьшиться в размерах, освободив нерв, но последующее поднятие тяжестей снова спровоцирует ее рост и сдавливание нерва.
Но главное, что следует запомнить: если вы чувствуете боль в ноге плюс слабость пятки, надо срочно бежать к нейрохирургу либо в приемное отделение больницы (если это выходные). Человека в таком состоянии надо оперировать в течение 72 часов, только тогда есть хорошие шансы на то, что пятка «отойдет».
Если у человека только боль, то, конечно, лучше прийти к нейрохирургу на консультацию, мы посмотрим снимки, проверим все симптомы, убедимся, что причиной симптомов является грыжа диска, и тогда уже решим, попробовать ли консервативное лечение (скорее всего, пациент попадет в те 70% случаев, когда можно излечиться без операции примерно за четыре-восемь недель).
Под нож!
- Если все-таки придется делать операцию, то насколько она рискованная? Многие, услышав про операцию на позвоночнике, боятся оказаться потом в инвалидном кресле – парализует и все такое…
- Надо сказать, что благодаря прогрессу в медицине и в медицинском оборудовании, технике, лекарствах, инструментах, операция на межпозвоночной грыже диска стала малоинвазивной, то есть небольшой. Делается разрез размером 2-3 см и наносится небольшое повреждение окружающим позвоночник тканям – это очень легкопереносимая и дружественная пациенту операция, которая делается под микроскопом.
Грыжа удаляется с минимальной травматизацией. Длится операция час-полтора, и когда человек просыпается после операции, нога у него уже не болит, и на следующий день он уходит домой, в принципе, уже почти здоровый. Операция делается под общим наркозом, поставлена на поток и довольно безопасна, так как врачи в Латвии уже наработали большой опыт.
- А есть опасность остаться парализованным в случае неудачной операции?
- Это невозможно по анатомическим причинам, потому что нерв на том уровне, где мы делаем операцию, двигает только пяткой. Даже если что-то пойдет не так, парализована будет только пятка, а не вся нога.
- А где гарантия, что после операции грыжа снова не выскочит?
- В медицине, к сожалению, гарантии нет, и риск рецидива в данном случае примерно 10% (на протяжение жизни пациента эта проблема может повториться). Спровоцировать ее может неправильный послеоперационный режим (тогда повторная грыжа проявится довольно скоро после операции). И в течение жизни человеку могут повредить факторы, которые вызвали первую грыжу, например, какая-то неправильная нагрузка на спину или неправильная манера поднятия тяжестей.
Скажем, очень часто люди поднимают что-то тяжелое, а потом с этим грузом резко поворачиваются вбок. В таком случае позвоночник страдает вдвойне, потому что он не только под нагрузкой, но еще и перекашивается. Тяжести можно поднимать только с прямой спиной, не сгибая ее, а приседая с согнутыми коленями.
При образовании грыжи лопается наружная оболочка диска, что сопровождается резкой болью в спине, которая довольно быстро (в течение двух дней) проходит, после чего начинает болеть нога. Если болит только спина, но в ногу эта боль не отдает, то это, скорее всего, проблема не с межпозвоночной грыжей, а с межпозвоночными суставами.
Качаем спину
- К каким врачам обращаться, если заболела спина?
- При первичной боли это может быть ваш семейный врач, который назначит лечение. Но если боль не проходит, терапевт направляет пациента к специалисту. Обычно это нейрохируг, но и неврологи неплохо справляются с болью в спине. Есть еще анестезиологи, которые тоже занимаются спиной.
Специалист может более основательно разобраться в том, что именно является причиной боли и как это лечить. Но в первые три-четыре недели боль обычно проходит сама, и особого основания сразу бежать к нейрохирургу нет.
Типичный случай: молодой человек что-то неудачно поднял на работе, пришел к семейному врачу, попил лекарства вкупе с лечебной гимнастикой – и через три недели в 90% случаев боль прошла. Ему незачем ходить к нейрохирургу, если только ему не очень любопытно, что именно у него болело.
- Далеко не все верят а то, что лечебная гимнастика не просто помогает, а реально лечит. Многие начинают ее делать, но вскоре забрасывают. Другие уповают на массаж…
- Все проблемы с позвоночником, которые не надо решать хирургически, решаются лечебной гимнастикой. Есть научные доказательства того, насколько она помогает. Упражнения являются краеугольным камнем в лечении боли в спине, потому что чудо-таблеток не существует. Если мышцы у вас слабые, хронически перегружены, воспалены и болят, то таблетки действительно могут временно облегчить состояние, снять симптомы.
Но основная-то проблема не решается, поскольку она заключается в том, что мышцы слабые, а суставы перенагружены. И если у человека болит спина, то упражнения нужно делать всю жизнь. Если вы поделали упражнения пару недель и бросили, – это не работает. Представьте, что вы культурист и хотите накачать себе бицепсы.
Сколько времени и усилий вам потребуется, чтобы получить результат? То же и со спиной – невозможно накачать мышцы спины за неделю, а если вы бросаете упражнения, мышцы опять перестают быть крепкими. Я обычно советую пациентам выработать привычку делать это постоянно, как зубы чистить. Выполнять упражнения следует три раза в неделю. Физиотерапевт должен научить, как правильно их делать. А от массажа практического толку никакого – он так, только для удовольствия.
